Педиатрия (специалитет) - кейс 644 — задача № 644
В приемном отделении стационара родители с дочерью 4 лет 11 месяцев.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемном отделении стационара родители с дочерью 4 лет 11 месяцев.
Жалобы
На отрыжку, рвоту, снижение аппетита, капризность.
Анамнез заболевания
Три месяца назад мама стала замечать, что у девочки появилась отрыжка воздухом после еды и между приемами пищи. Ребенок ест медленно, долго пережевывает пищу. В это же время у нее снизился аппетит, ест неохотно, долго, часто отказывается даже от любимых блюд. Несколько раз у девочки была рвота съеденной пищей, сразу после еды, приносящая облегчение. Со слов матери, девочка стала капризной, быстро устает, беспокойно спит ночью. В течение последнего месяца ребенок дважды просыпался ночью, плакал, жаловался, что болит живот. Мама самостоятельно дала девочке фосфалюгель, после его приема она успокоилась и уснула. Лихорадки, диареи, высыпаний на коже родители у ребенка не отмечали.
Анамнез жизни
* Ребенок от II беременности, (I беременность – естественные срочные роды, ребенок здоров), протекавшей без особенностей, II срочных естественных родов.
* Закричала сразу, к груди приложили в родильном зале. Выписана на 4 сутки, неонатальный скрининг проведен.
* Вакцинирована в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.
* Ребенок рос и развивался соответственно возрасту.
* Вскармливание: до 12 месяцев грудное, прикорм с 4,5 месяцев (кабачок). В настоящее время в рационе ребенка все блюда с общего стола.
* Ребенок посещает детский сад, 1 раз в неделю развивающие занятия для детей раннего возраста.
* Семейный анамнез: у бабушки по отцовской линии хеликобактер-ассоциированный хронический гастрит.
Объективный статус
* Состояние ребенка удовлетворительное, t 36.6°, ЧСС 100/мин., ЧД 26/мин.
* Телосложение правильное. Кожные покровы бледные, умеренной влажности, чистые. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно.
* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык по бокам обложен белым налетом, неприятный запах изо рта. Лимфатические узлы не пальпируются.
* В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет.
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шумов нет.
* Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены.
* Со слов мамы, стул был вчера, оформленный, без патологических примесей.
* Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча светлая.
* Нервно-психическое развитие соответствует возрасту.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
- эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
Диагноз подтверждается инструментальным обследованием (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки).
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости
- УЗИ органов брюшной полости
Для исключения сопутствующей патологии рекомендовано выполнять ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы, желчного пузыря).
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, впервые выявленная, неосложненная, Н.P.-позитивная, фаза обострения
- Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, впервые выявленная, неосложненная, Н.P.-позитивная, фаза обострения
При формулировке диагноза указывается локализация язвы (желудок, двенадцатиперстная кишка или двойное поражение), фаза заболевания (обострение, неполная клиническая ремиссия и клиническая ремиссия), эндоскопическая характеристика дефектов и стадия эволюции язвенного процесса, наличие _H.pylori_, осложнения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастом
- рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастом
В случае невозможности выполнения эндоскопического исследования пациенту с подозрением на ЯБ, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение рентгенографии желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастом (Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, с двойным контрастированием).
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибитора протонной помпы {plus} амоксициллина {plus} кларитромицина
- ингибитора протонной помпы {plus} амоксициллина {plus} кларитромицина
В качестве терапии первой линии согласно рекомендациям V Маастрихтского соглашения (2016 г.), ESPGHAN/NASPGHAN (2016 г.), в большинстве случаев, можно без предварительного тестирования использовать стандартную тройную терапию в течение 14 дней: ИПН (эзомепразол, рабепразол, омепразол и др.) {plus} амоксициллин {plus} кларитромицин.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническим гастродуоденитом
- хроническим гастродуоденитом
Дифференциальная диагностика язвенной болезни с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, хроническим гастродуоденитом, хроническими заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы проводится по данным анамнеза, осмотра, результатам лабораторного, эндоскопического, рентгенологического и ультразвукового исследований.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развитии осложнений
- развитии осложнений
Рекомендовано проведение хирургического лечения язвенной болезни желудка при наличии осложнения болезни: перфорация язвы, декомпенсированный рубцовоязвенный стеноз привратника, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями; профузные желудочно-кишечные кровотечения, которые не удается остановить консервативным методами, в том числе и с применением эндоскопического гемостаза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-8
- 4-8
В лечении язв, не ассоциированных ни с _H. pylori_, ни с НПВП рекомендовано применять стандартные дозы ИПН. Через 4-8 недель после начала антисекреторной терапии следует сделать повторную ЭГДС и еще раз проанализировать возможные причины ульцерогенеза (не выявленная инфекция _H. pylori_, прием ульцерогенных препаратов, мастоцитоз, болезнь Крона, эозинофильный гастроэнтерит, васкулит, синдром Золлингера-Эллисона, цирроз, хроническая почечная недостаточность, диабет 1 типа, вирусные и грибковые инфекции у иммунокопрометированных пациентов). Если гастродуоденальные язвы являются вторичными или не удается выявить причину ульцерогенеза, то рекомендуется длительная антисекреторная терапия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дегтеобразный стул
- дегтеобразный стул
Кровотечение характеризуется кровью в рвотных массах (алая или рвота "кофейной гущей"), черным дегтеобразным стулом. При большой кровопотере характерны слабость, тошнота, бледность, тахикардия, снижение АД, иногда обморок. При скрытом кровотечении в кале определяется положительная реакция на скрытую кровь.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Контроль эффективности эрадикации определяется не ранее чем через 4-6 нед. после окончания лечения антибактериальными препаратами системного действия и через 2 недели после окончания приема ИПН.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выраженный болевой синдром
- выраженный болевой синдром
Одним из показаний к стационарному лечению является ЯБ вне зависимости от фазы заболевания при наличии выраженных клинических проявлений обострения (выраженный болевой абдоминальный синдром, диспепсические жалобы); Осложненное и/или рецидивирующее течение ЯБ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечебная физкультура
- лечебная физкультура
Рекомендовано проведение физиотерапии и лечебной физкультуры (ЛФК) для улучшения крово- и лимфообращения в брюшной полости; нормализации моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, секреторной и нейрогуморальной регуляции пищеварительных процессов; создания благоприятных условий для репаративных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)