Оториноларингология - кейс 16 — задача № 16

Правильный ответ: рентгенографии придаточных пазух носа

• рентгенографии придаточных пазух носа

  В типичной ситуации выявление утолщенной слизистой оболочки ОНП, горизонтального уровня жидкости или тотального снижения пневматизации пазухи считают признаком синусита. Однако в некоторых случаях интерпретация рентгенограмм может представлять определенные сложности, например, при наложении окружающих костных структур или гипоплазии пазухи. Первостепенное значение имеют правильная укладка пациента и соблюдение оптимального режима исследования. Некачественные рентгенограммы часто приводят к диагностическим ошибкам. Данные рентгенографии и КТ ОНП совпадают только в 34% случаев, для верхнечелюстной пазухи этот показатель составляет 77%.
  
  Клинические рекомендации острый синусит 2016 г п. 2.4

Правильный ответ: бактериального исследования пунктата левой верхнечелюстной пазухи

• бактериального исследования пунктата левой верхнечелюстной пазухи

  Рекомендуется проведение бактериологического исследования отделяемого из придаточной пазухи носа с определением возбудителя и его чувствительности к антибактериальным или/ и другим лекарственным препаратам для выбора адекватной терапии.
  
  Клинические рекомендации острый синусит 2016 г п 2.3

Правильный ответ: Левосторонний острый гайморит

• Левосторонний острый гайморит

  Критерии диагноза:
  
  * Клинические данные (стойкие выделения из носа, затруднением носового дыхания, головная боль, боль в области проекции придаточных пазух носа, снижение обоняния в течение 6 дней)
  
  * Данные передней риноскопии (Носовое дыхание затруднено через обе половины носа. Слизистая умеренно гиперемирова, отечна, в области среднего носового хода слева густая полоска слизистого отделяемого)
  
  * Данные рентгенографии: горизонтальный уровень жидкости в левой в/ч пазухе
  
  Клинические рекомендации острый синусит (2016)

Правильный ответ: системных антибактериальных препаратов

• системных антибактериальных препаратов

  Антибактериальная терапия показана при среднетяжелой, тяжелой форме острого синусита, исходя из предполагаемого ведущего бактериального возбудителя или их комбинации.
  
  Клинические рекомендации острый синусит (2016) 3.1

Правильный ответ: амоксициллин внутрь 500-1000 мг 3 разав сутки

• амоксициллин внутрь 500-1000 мг 3 разав сутки

  Рекомендовано назначение системной антибактериальной терапии при остром синусите.
  
  Клинические рекомендации острый синусит (2016) 3.1

Правильный ответ: пункция левой верхнечелюстной пазухи

• пункция левой верхнечелюстной пазухи

  Эта процедура позволяет промыть пораженную пазуху антисептическим раствором, удалить из нее патологический секрет, ввести антибактериальный препарат.
  
  Клинические рекомендации острый синусит (2016) 3.2

Правильный ответ: вскрытие пораженной пазухи

• вскрытие пораженной пазухи

  Рекомендуется хирургическое лечение при острых синуситах в случае рбитальных или внутричерепных осложнений, а также при неэффективной консервативной терапии. При этом происходит вскрытие соответствующей пазухи (пазух), явившейся причиной данного осложнения.
  
  Клинические рекомендации острый синусит (2016) 3.2.

Правильный ответ: тиамфеникол глицинат ацетилцистеинат

• тиамфеникол глицинат ацетилцистеинат

  Для введения внутрь пазухи существует комбинированный препарат тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат, содержащий в одной лекарственной форме два компонента: ацетилцистеин и тиамфеникол (тиамфеникол – полусинтетический левомицетин). Комбинацию тиамфеникола и ацетилцистеина с успехом применяют в ингаляционной терапии риносинусита (компрессорный ингалятор) в комплексе с системными антибиотиками или в качестве монотерапии.
  
  Клинические рекомендации острый синусит (2016) 3.1

Правильный ответ: устранения отека слизистой оболочки носа

• устранения отека слизистой оболочки носа

  Деконгестанты могут назначаться местно, в виде носовых капель, аэрозоля, геля или мази, так и перорально. К первой группе относятся эфедрин, нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин, тетризолин, инданазолин и другие. Для перорального приема предназначены псевдоэфедрин, фенилпропаноламин и фенилэфрин, для лечения острых синуситов данная группа препаратов не рекомендована, т.к. являются психостимуляторами.
  
  По механизму действия все деконгестанты являются α- адреномиметиками, причем они могут селективно действовать на α1- или α2-рецепторы либо стимулировать и те, и другие.
  
  Клинические рекомендации острый синусит (2016) 3.1

Правильный ответ: ацетилцистеин

• ацетилцистеин

  Только вещества, содержащие свободные SH-группы, способны оказывать прямое муколитическое действие и за счет прямого действия на слизь обладают наиболее быстрым муколитическим эффектом. Ацетилцистеин обладает прямым муколитическим эффектом, разрывая цепочки мукопротеиновой слизи. Помимо прямого муколитического действия ацетилцистеин обладает еще антиоксидантным, детоксикационным и противовоспалительным эффектами, что важно при лечении синусита. Препараты ацетилцистеина входят в современные российские стандарты терапии острых и хронических синуситов.
  
  Клинические рекомендации острый синусит (2016) 3.1

Правильный ответ: электромагнитные волны сверхвысокой частоты

• электромагнитные волны сверхвысокой частоты

  Наиболее эффективными методами физиотерапии острых синуситов в настоящее время являются электромагнитные волны сверхвысокой частоты — микроволны, электрическое поле УВЧ и импульсные токи низкой частоты и низкого напряжения — диадинамические и синусоидальные модулированные.
  
  Клинические рекомендации острый синусит (2016) п. 3.3

Правильный ответ: своевременном лечении основного заболевания

• своевременном лечении основного заболевания

  Профилактика заключается в лечении основного заболевания (грипп, острый насморк, корь, скарлатина и другие инфекционные заболевания, поражение зубов), а также устранение предрасполагающих факторов (искривление носовой перегородки, атрезии и синехии в полости носа и другие).
  
  Клинические рекомендации острый синусит (2016) п. 5