Оториноларингология - кейс 15 — задача № 15

Правильный ответ: экспресс-диагностику с помощью тестов II поколения

• экспресс-диагностику с помощью тестов II поколения

  Экспресс-тестирование предполагает получение результата «у постели больного» в течение 5-15 минут. Анализ выполняется врачом и не требует наличия специальной лаборатории. Средние специфичность и чувствительность современных тест-систем составляют 94 и 97% соответственно. Подобные характеристики позволяют не рекомендовать дублирующее бактериологическое исследование при отрицательном результате экспресс-теста, как это делалось раньше.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острый стрептококковый фарингит

• Острый стрептококковый фарингит

  Критерии диагноза:
  
  - клинические данные (боль в горле, першение, затруднение при глотании и откашливание густой желтой слизи);
  
  - данные анамнеза (сын заболел стрептококковой ангиной);
  
  - данные передней фарингоскопии: слизистая оболочка отечная, отмечается петехиальная энантема на мягком нёбе и язычке, нёбные миндалины не изменены, задняя стенка глотки гиперемирована, с тяжами вязкой желтой слизи;
  
  - данные экспресс диагностики: положительный результат.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: дифтерийную палочку (_Corynebacterium diphtheriae_)

• дифтерийную палочку (_Corynebacterium diphtheriae_)

  Подозрение на дифтерию основывается на совокупности данных эпидемиологического и вакцинального анамнезов, клинической симптоматики (в т.ч. отек мягких тканей шеи, стеноз гортани, однако нужно помнить о возможности дифтерии ротоглотки без иной характерной симптоматики) и фарингоскопической картины.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: до применения системных антибактериальных препаратов

• до применения системных антибактериальных препаратов

  Рекомендовано проводить получение материала для бактериологического исследования или выполнения экспресс-теста при соблюдении следующих условий:
  
  * до начала антибактериальной терапии;
  
  * до утреннего туалета полости рта, натощак или через 2 часа после еды; под контролем орофарингоскопии;
  
  * следует избегать контакта с зубами и языком;
  
  * материал получают из устьев крипт небных миндалин и задней стенки глотки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 7-9

• 7-9

  Исследование уровня антистрептолизина-О (АСЛ-О) сыворотки крови является инструментом исключительно ретроспективной диагностики, т.к. он повышается лишь на 7-9 день стрептококковой инфекции, а также может отражать ранее перенесенные заболевания или хроническую инфекцию.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: проведение системной антимикробной терапии

• проведение системной антимикробной терапии

  В настоящее время в качестве практически единственного показания к системной противомикробной терапии у иммунокомпетентных лиц рассматривается стрептококковый генез воспаления (за исключением крайне редких случаев дифтерии, гонококкового тонзиллита, язвенно-некротической ангины Симановского – Плаут – Венсана). В связи с этим крайне важна этиологическая расшифровка диагноза, о чем было сказано выше.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амоксициллин

• амоксициллин

  В связи с тем, что 100% штаммов бета-гемолитического стрептококка группы А in vitro чувствительны к природному пенициллину и, соответственно, ко всем бета-лактамным препаратам последующих генераций, рекомендуется использовать в качестве стартового препарата для лечения острого стрептококкового тонзиллофарингита пенициллин (феноксиметилпенициллин) внутрь, альтернативным препаратом с меньшей кратностью приема является амоксициллин.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 10

• 10

  Рекомендуемая длительность терапии, необходимая для эрадикации БГСА, составляет 10 дней за исключением азитромицина (5 дней).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: полоскания, инсуффляции, ингаляции, а также таблетки и пастилки для рассасывания

• полоскания, инсуффляции, ингаляции, а также таблетки и пастилки для рассасывания

  Целью местной терапии является быстрое уменьшение выраженности болевого синдрома и других воспалительных явлений, а также профилактика вторичного инфицирования поврежденной слизистой оболочки. Местная терапия не может заменить системную антибактериальную терапию при остром стрептококковом тонзиллите, т.к. не влияет на вероятность развития «поздних» аутоиммунных осложнений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: показаны в составе комплексного лечения

• показаны в составе комплексного лечения

  Вопрос включения в схему лечения ОТФ противовирусных препаратов, иммунокорректоров, топических и системных бактериальных лизатов, гомеопатических средств остается дискутабельным и требует дальнейшего изучения. Однако, использование гомеопатических препаратов в РФ в медицинской практике является законодательно обоснованным [18]. В частности, гомеовокс, оциллококцинум зарегистрированы как лекарственные препараты и могут быть рекомендованы врачом в составе комплексного лечения ТФ, поскольку их клиническая эффективность и безопасность подтверждены.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: динамика основных симптомов тонзиллита и общего состояния больного

• динамика основных симптомов тонзиллита и общего состояния больного

  Критерии эффективности проводимой терапии через 48-72 часа от ее начала:
  
  - стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более;
  
  - отсутствие интоксикации;
  
  - отсутствие воспалительного процесса в ротоглотке;
  
  - уменьшение размеров тонзиллярных лимфатических узлов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 7-10 дней после выписки из стационара

• 7-10 дней после выписки из стационара

  После выписки из стационара (выздоровления) с БГСА ОТФ установить диспансерное наблюдение в течение одного месяца с контролем общего (клинического) анализа крови развернутого и общего (клинического) анализа мочи через 7-10 дней и через 3 недели, при наличии жалоб или клинических проявлений осложнений (или подозрения на них) со стороны сердечно-сосудистой системы – дополнительно – электрокардиография.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)