Гастроэнтерология - кейс 145 — задача № 145
Больная, 72 лет, обратилась в поликлинику на прием к гастроэнтерологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная, 72 лет, обратилась в поликлинику на прием к гастроэнтерологу.
Жалобы
* тупые, ноющие боли в левой подвздошной области живота, без четкой связи с приемом пищи и дефекацией, в том числе ночные;
* запоры;
* вздутие живота.
Анамнез заболевания
В течение более 20 лет страдает запорами, пользуется слабительными при отсутствии стула свыше двух суток. Последние 3 года отметила появление болей в левой подвздошной области живота, тупые, не связанные с приемом пищи и дефекацией, боли возникают в среднем 1 раз в 2-3 месяца, продолжаются около недели, уменьшаются после приема спазмолитиков (но-шпа, мебеверин) и ограничений в диете. Настоящее ухудшение в течение 3-х недель, на фоне приема спазмолитиков боль уменьшилась, однако полностью не исчезла.
Анамнез жизни
• Росла и развивалась соответственно возрасту.
• Туберкулез, сахарный диабет, инсульт, инфаркт миокарда, вирусные гепатиты отрицает.
• Пять лет назад установлен диагноз ИБС: стабильная стенокардия напряжения II функционального класса в сочетании с артериальной гипертонией.
• Постоянно принимает аспирин, бисопролол, эналаприл для контроля артериального давления. Приступы стенокардии редкие, легко купируются 1-2 дозами нитроспрея.
• Аллергологический анамнез не отягощен.
• Наследственность: отец пациентки страдал гипертонической болезнью, мать умерла от рака молочной железы в возрасте 72 лет.
• Вредные привычки отрицает.
• Страховой анамнез: пенсионерка, не работает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Периферических отеков нет. Рост 168 см. Вес 84 кг. Индекс массы тела – 29,8. Кожные покровы и слизистые обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена. ЧДД - 18 в мин. Со стороны дыхательной системы без особенностей. Границы сердца расширены влево на 2 см. I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона над аортой, ритм правильный. ЧСС - 74 в мин. АД - 160/90 мм рт. ст. Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, незначительно болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована. Симптомы раздражения брюшины отрицательные, опухолевые образования, инфильтраты не пальпируются. Печень и селезенка при перкуссии и пальпации не увеличены. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не изменено.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; клинический анализ крови
- биохимический анализ крови
Специфической лабораторной диагностики дивертикулярной болезни не существует. Тем не менее, всем пациентам с ДБ и подозрением на осложнённое течение заболевания с целью определения … признаков системного воспаления и метаболических нарушений необходимо выполнение … анализа крови биохимического общетерапевтического.
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острые воспалительные осложнения ДБ определение уровня C-реактивного белка в сыворотке крови.
С-реактивный белок сыворотки крови является весьма чувствительным маркером воспалительного процесса. Его определение незаменимо для верификации острого воспалительного процесса в ситуациях, когда осложнения, например, острый дивертикулит, не сопровождаются лихорадкой и повышением уровня лейкоцитов в крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
(2)
(3) - клинический анализ крови
Специфической лабораторной диагностики дивертикулярной болезни не существует. Тем не менее, всем пациентам с ДБ и подозрением на осложнённое течение заболевания с целью определения степени анемии, признаков системного воспаления и метаболических нарушений необходимо выполнение общего анализа крови и анализа крови биохимического общетерапевтического.
Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование органов брюшной полости; КТ органов брюшной полости и органов малого таза
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Всем пациентам с ДБ рекомендуется УЗИ органов брюшной полости (комплексное), в том числе кишечника, в целях установления диагноза, а также для контроля эффективности проводимого лечения.
УЗИ органов брюшной полости (комплексное) является высокоинформативным, быстрым в исполнении методом, дающим возможность детально рассмотреть кишечную стенку, дивертикулы, их содержимое, выраженность и распространённость воспалительных изменений в стенке кишки и окружающих тканях. Метод не предполагает лучевой нагрузки, поэтому может применяться во время беременности, а также для контроля эффективности проводимого лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
(2) - КТ органов брюшной полости и органов малого таза
Выполнение КТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием и органов малого таза с контрастированием рекомендуется всем пациентам с подозрением на наличие осложненной формы ДБ для исключения перфоративного дивертикулита, паракишечного инфильтрата, свищей и стеноза ободочной кишки, а также с целью дифференциальной диагностики, для контроля эффективности проводимого лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса
- Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса
У пациентки 72-х лет с многолетними запорами, периодически возникающими эпизодами болей в левой подвздошной области, выявлены множественные дивертикулы нисходящей и сигмовидной кишки по данным компьютерной томографии органов брюшной полости и органов малого таза, проведенной с внутривенным контрастированием.
ДБ принципиально разделяется на бессимптомную форму, неосложнённую форму с клиническими проявлениями и осложнённую форму.
В данном случае отсутствуют признаки острых осложнений дивертикулярной болезни (нет симптомов раздражения брюшины, пальпируемого инфильтрата по данным УЗИ, данных за локальное утолщение стенки толстой кишки, воспалительных изменений в клиническом анализе крови).
Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличия хотя бы одного дивертикула
- наличия хотя бы одного дивертикула
Наличие хотя бы одного дивертикула в толстой кишке позволяет установить диагноз дивертикулярной болезни.
Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокошлаковую диету с дополнительным введением в рацион нерастворимых растительных волокон
- высокошлаковую диету с дополнительным введением в рацион нерастворимых растительных волокон
Лечение данной формы заболевания схоже с лечением синдрома раздражённого кишечника. Оно включает в себя мероприятия, направленные на предотвращение развития осложнений (увеличение содержания в рационе пищевых волокон, отказ от курения, увеличение физической нагрузки, нормализация массы тела, рациональное использование НПВС, опиодов и кортикостероидов), а также назначение препаратов для купирования абдоминальной боли.
Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мебеверин
- мебеверин
Пациентам с неосложнённой формой ДБ рекомендуется лечение с применением спазмолитиков (АТХ Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой) для купирования болевого синдрома.
Ингибиторы фосфодиэстеразы (АТХ Препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта) (дротаверин** и алверин + симетикон) оказывают универсальный (системный) эффект по отношению ко всем гладкомышечным структурам организма, рекомендуются для кратковременного приема в основном при спастических состояниях.
При лечении ДБ с выраженным абдоминальным болевым синдромом рекомендовано:
-назначение пинаверия бромида по 100 мг 2-3 раза в сутки (также возможно увеличение частоты приема #пинаверия бромида по 100 мг до 4 раз в сутки), по мере стихания симптоматики доза уменьшается до 50 мг 3-4 раза в день. Рекомендуемая длительность курса колеблется от 2 до 6 недель.
-назначение #мебеверина** по 200 мг 2 раза в сутки, длительность курса – 3-6 недель
Селективные миотропные спазмолитики (мебеверин**), особенности механизма действия которых не приводят к нежелательной гипотонии
Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рифаксимина
- рифаксимина
Пациентам с неосложнённой формой ДБ рекомендуется лечение с применением рифаксимина по 400 мг 2 раза в день в течение 7 дней. Возможно назначение повторных курсов лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лактулоза
- лактулоза
Осмотические слабительные средства. К наиболее изученным представителям данной группы препаратов относятся полиэтиленгликоль (ПЭГ, макрогол**), лактулоза** и лактитол, способствующие замедлению всасывания воды и увеличению объема кишечного содержимого. Не метаболизируются в ЖКТ, не вызывают структурных изменений толстой кишки и привыкания, способствуют восстановлению естественных позывов на дефекацию.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рифаксимин
- рифаксимин
Пациентам с неосложнённой формой ДБ и СИБР рекомендуется назначение #рифаксимина в дозе 400 мг 3 раза в день в течение 7-14 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: месалазина
- месалазина
Пациентам с неосложнённой формой ДБ рекомендуется лечение с применением #месалазина** в дозе до 3,0 г/сут до достижения клинического эффекта.
Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 25
- 25
Профилактика как бессимптомной формы дивертикулярной болезни, так и перехода её в неосложнённую или осложнённую формы однотипная. Она включает преимущественное содержание в рационе растительной клетчатки в количестве не менее 25 г в сутки, контроль частоты стула и консистенции кала, профилактику ожирения. Такой режим питания достоверно снижает риск развития осложнений дивертикулярной болезни.
Курение увеличивает риск развития перфоративного дивертикулита.
Преобладание в рационе содержания красного мяса и жиров незначительно увеличивает риск осложнений дивертикулярной болезни.
Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Марфана
- Марфана
Достоверно чаще дивертикулярная болезнь развивается в группах пациентов с индексом массы тела ≥30 кг/м2, а также при генетически-детерминированных заболеваниях соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Элерса–Данлоса, поликистоз почек).
Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)