Урология - кейс 84 — задача № 84
Мужчина 45 лет обратился к урологу, в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 45 лет обратился к урологу, в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На периодически возникающую тупую боль в поясничной области справа, с иррадиацией в правую паховую область.
Анамнез заболевания
Мочекаменная болезнь с 44 лет, камень нижней чашечки правой почки до 0,6 мм, находился под наблюдением ввиду бессимптомного клинического течения. В течении последних 2-х дней периодическая, приступообразная боль в поясничной области справа, которая возникает после физической нагрузки, купируется спазмолитиками (баралгин)
Анамнез жизни
Рос и развивался соответственно возрасту, отмечает перенесенные детские инфекции: корь. В анамнезе язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, находится на диспансерном наблюдении. Аллергическая реакция на фторхинолоны.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 92 кг, рост 182 см. Температура тела 36,60С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 78/мин, АД 110/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный.
Status localis: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей.
Per rectum: предстательная железа с четким контуром, не увеличена, однородная, безболезненная, междолевая бороздка выражена, парапростатическая клетчатка не инфильтрирована.
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
| *Показатели* | *Результат* | *Норма* |
| АЛТ - Аланинаминотрансфераза (Ед/л) | 30 | 7 - 31 |
| Альбумин (г/л) | 51 | 35 - 52 |
| АСТ - Аспартатаминотрансфераза (Ед/л) | 31 | 4 - 32 |
| Белок общий (г/л) | 82 | 64 - 83 |
| Билирубин общий (мкмоль/л) | 1,8 | 2 |
| Билирубин прямой (мкмоль/л) | 2,8 | <5,1 |
| Гликированный гемоглобин HbA1c, % | 5,1 | 4,8 - 6 |
| Железо (мкмоль/л) | 25 | 6,6 - 26 |
| K - калий (ммоль/л) | 5,1 | 3,7 - 5,4 |
| Ca - Кальций общий (ммоль/л) | 2,51 | 2,1 - 2,42 |
| Креатинин (мкмоль/л) | 107 | 80 - 115 |
| Мочевая кислота (мкмоль/л) | 240 | 142 - 340 |
| Мочевина (ммоль/л) | 7,1 | 1,7 - 8,3 |
| Na (ммоль/л) | 145 | 120 - 150 |
| Триглицериды (ммоль/л) | 1,2 | 0,1 — 1,7 |
| Холестерин (ммоль/л) | 5,1 | 3,3 - 5,2 |
| Холестерин ЛПВП (ммоль/л) | 2,1 | 1,15 - 2,6 |
| Холестерин ЛПНП (ммоль/л) | 2,6 | 1,1 – 3 |
| Щелочная фосфатаза (Ед/л) | 201 | 5 - 240 |
Общий анализ мочи
| *Показатели* | *Результат* |
| цвет | оранжевый |
| прозрачность | полная |
| рН | 6,0 |
| белок | 0,03‰ |
| глюкоза | нет |
| кетоновые тела | нет |
| билирубин | нет |
| уробилин | не повышен |
| цилиндры | нет |
| эритроциты | 0-5 в поле зрения |
| лейкоциты | 2-4 в поле зрения |
| соли | оксалаты |
| бактерии | незначительное количество |
| слизь | умеренно |
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование почек и мочевых путей
Почки: справа и слева с четким, ровным контуром, нормальных размеров и формы, паренхима однородной эхоструктуры, толщиной справа – до 12 мм, слева до 12 мм. Справа – отмечается дилатация ЧЛС: лоханка до 10 мм, чашечки не дилатированы. Слева дилатации ЧЛС нет. Мочеточники с обеих сторон не определяются. Подвижность почек сохранена. Мочевой пузырь при наполнении 250 мл с четким, ровным контуром.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
Справа, в нижней трети мочеточника, на 1 см дистальнее L.terminalis, определяется конкремент округлой формы, размерами 8х7 мм, плотностью 1.000 ед. по Хаунсфилду (HU). Определяется расширение лоханки справа до 10 мм, чашечки не дилатированы.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Камень н/3 правого мочеточника
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ мочи
- биохимический анализ крови
Рекомендуется выполнение лабораторной диагностики, включающей в себя клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи и посев мочи.
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2019г.
Клинические рекомендации. Мочекаменная болезнь. Российское общество урологов, 2019г.
(1) - общий анализ мочи
Рекомендуется выполнение лабораторной диагностики, включающей в себя клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи и посев мочи.
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2019г.
Клинические рекомендации. Мочекаменная болезнь. Российское общество урологов, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ); ультразвуковое исследование почек и мочевых путей
- мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
Рекомендуется выполнение нативной или бесконтрастной компьютерной томографии (КТ), являющейся в настоящее время "золотым стандартом" диагностики МКБ.
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2019г.
Клинические рекомендации. Мочекаменная болезнь. Российское общество урологов, 2019г.
(1)
Информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) (без контрастного усиления) с чувствительностью 96% и специфичностью до 100%. Она дает возможность определить точное количество, локализацию и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет выявить противопоказания к применению дистанционной литотрипсии. Единственный тип камней, не определяющийся на КТ, это индинавировые камни. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная КТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с экскреторной урографией (ЭУ) - ультразвуковое исследование почек и мочевых путей
Рекомендуется ультразвуковое исследование почек в качестве метода первой линии.
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2019г.
Клинические рекомендации. Мочекаменная болезнь. Российское общество урологов, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Камень н/3 правого мочеточника
- Камень н/3 правого мочеточника
Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) (без контрастного усиления) с чувствительностью 96% и специфичностью до 100%. Она дает возможность определить точное количество, локализацию и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет выявить противопоказания к применению дистанционной литотрипсии. Единственный тип камней, не определяющийся на КТ, это индинавировые камни.
При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная КТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с экскреторной урографией (ЭУ)
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2019г.
Клинические рекомендации. Мочекаменная болезнь. Российское общество урологов, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экскреторная урография
- экскреторная урография
Рекомендуется выполнение экскреторной урографии, при невозможности выполнить МСКТ. ЭУ способна дать полное представление об анатомо-функциональном состоянии почек, верхних и нижних мочевыводящих путей. Однако на интерпретацию снимков влияют те же факторы, что и на результаты обзорной рентгенографии. Чувствительность метода составляет 86%. Специфичность достигает 94%.
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2019г.
Клинические рекомендации. Мочекаменная болезнь. Российское общество урологов, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дистанционная уретеролитотрипсия
- дистанционная уретеролитотрипсия
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (Дистанционная уретеролитотрипсия, Дистанционная нефролитотрипсия) - метод ударноволновой дезинтеграции камней.
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2019г.
Клинические рекомендации. Мочекаменная болезнь. Российское общество урологов, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: литокинетическая терапия альфа-адреноблокаторами и спазмолитиками
- литокинетическая терапия альфа-адреноблокаторами и спазмолитиками
Существуют убедительные доказательства, подтверждающие, что медикаментозная экспульсивная терапия (medicalexpulsivetherapy (МЕТ)) способствует самостоятельному отхождению конкремента мочеточника или его фрагментов, образующихся после дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ), а также уменьшает боль. Согласно данным метаанализа, у пациентов с конкрементами мочеточника (особенно в нижней трети), принимающих α-адреноблокаторы или нифедипин, вероятность отхождения конкремента выше, а вероятность возникновения почечной колики ниже, чем у пациентов, не получающих такого лечения.
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2019г.
Клинические рекомендации. Мочекаменная болезнь. Российское общество урологов, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контактная уретеролитотрипсия
- контактная уретеролитотрипсия
В качестве основного метода лечения камней нижней трети мочеточника рекомендуется УРС и контактная литотрипсия. Эффективность УРС в лечении камней нижней трети мочеточника значительно превосходит эффективность ДУВЛ.
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2019г.
Клинические рекомендации. Мочекаменная болезнь. Российское общество урологов, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ химического состава камня
- анализ химического состава камня
Рекомендуется во всех случаях первичной диагностики МКБ проводить анализ химического состава конкремента с помощью достоверного метода (дифракции рентгеновских лучей или инфракрасной спектроскопии)
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2019г.
Клинические рекомендации. Мочекаменная болезнь. Российское общество урологов, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вевеллит
- вевеллит
Неорганические камни: при рН мочи 6,0 – кальций-оксалат (вевелит, веделит);
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2019г.
Клинические рекомендации. Мочекаменная болезнь. Российское общество урологов, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5 лет
- 5 лет
Пациенты с мочекаменной болезнью должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением и лечиться не менее 5 лет после полного удаления камня.
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2019г.
Клинические рекомендации. Мочекаменная болезнь. Российское общество урологов, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: санаторно-курортное лечение
- санаторно-курортное лечение
Рекомендуется санаторно-курортное лечение.
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2019г.
Клинические рекомендации. Мочекаменная болезнь. Российское общество урологов, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контроле кальция и оксалата
- контроле кальция и оксалата
Коррекция метаболических нарушений должна осуществляться урологами с подключением к лечебному процессу консультантов: эндокринологов, диетологов, гастроэнтерологов. Важно не только удаление конкремента из мочевого тракта, но и предотвращение рецидивов камнеобразования, назначение соответствующей терапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений для каждого конкретного пациента.
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2019г.
Клинические рекомендации. Мочекаменная болезнь. Российское общество урологов, 2019г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)