Урология - кейс 85 — задача № 85

Правильный ответ: УЗИ мошонки

• УЗИ мошонки

  УЗИ органов мошонки применяют для диагностики новообразования яичка, исследования контралатерального яичка, оценки состояния забрюшинных лимфатических узлов, органов брюшной полости. Чувствительность метода при выявлении опухолей яичка составляет 100%. УЗИ органов мошонки также следует выполнять у молодых мужчин без пальпируемого новообразования в мошонке, но имеющих забрюшинные и висцеральные образования или повышенную концентрацию β-субъединицы хорионического гонадотропина (β-ХГ) или α-фетопротеина (АФП) в сыворотке крови.
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Электронное издание. Под редакцией П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Д.Ю. Пушкаря.
  
  Опухоли яичка и паратестикулярных тканей – Диагностика – Методы лучевой диагностики.
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Д.Ю. Пушкаря
  
  (1)

Правильный ответ: орхифуникулэктомию с морфологическим исследованием

• орхифуникулэктомию с морфологическим исследованием

  Орхифуникулэктомия и гистологическое исследование яичек необходимы для подтверждения диагноза и определения стадии первичной опухоли.
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В.Глыбочко, Ю.Г.Аляева, Д.Ю.Пушкаря. Электронное издание
  
  Опухоли яичка и паратестикулярных тканей – Диагностика - Орхифунилэктомия
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Д.Ю. Пушкаря
  
  (1)

Правильный ответ: pT2NxMxSx

• pT2NxMxSx

  Классификация по TNM. Т – первичная опухоль, N -регионарные лимфатические узлы, M – отдаленные метастазы, S – сывороточные опухолевые маркеры. Т2 – опухоль не выходит за пределы яичка и его придатка, с инвазией в кровеносные или лимфатические сосуды или прорастает белочную оболочку яичка и врастает во влагалищную оболочку. Nх – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов. Мх – недостаточно данных для оценки наличия отдаленных метастазов. Sx – исследование уровня сывороточных маркеров недоступно или не проводилось
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Д.Ю. Пушкаря. Электронное издание
  
  Опухоли яичка и паратестикулярных тканей – Классификация TNM опухолей яичка
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Д.Ю. Пушкаря
  
  (1)

Правильный ответ: АФП, β-ХГ; ЛДГ

• АФП, β-ХГ; ЛДГ

  У больных раком яичка необходимо определять следующие маркёры:
  АФП (продуцируется клетками желточного мешка), β-ХГ (вырабатывается клетками трофобласта), лактатдегидрогеназу (ЛДГ; маркёр тканевой деструкции). Концентрация опухолевых маркёров повышена более чем у 51% больных раком яичка.
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В.Глыбочко, Ю.Г.Аляева, Д.Ю.Пушкаря. Электронное издание
  
  Опухоли яичка и паратестикулярных тканей – Диагностика – Опухолевые маркеры
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Д.Ю. Пушкаря
  
  (1)

Правильный ответ: сцинтиграфия костей скелета

• сцинтиграфия костей скелета

  Необходимо оценить состояние головного мозга и костей, если подозревается их метастатическое поражение.
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В.Глыбочко, Ю.Г.Аляева, Д.Ю. Пушкаря. Электронное издание
  
  Опухоли яичка и паратестикулярных тканей - Диагностика
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Д.Ю. Пушкаря
  
  (1)

Правильный ответ: pT2NxM0S0

• pT2NxM0S0

  pT2 – опухоль не выходит за пределы яичка и его придатка, с инвазией в кровеносные или лимфатические сосуды или прорастает белочную оболочку яичка и врастает во влагалищную оболочку
  
  Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
  
  М0 – нет признаков наличия отдаленных метастазов
  
  S0 – уровни маркеров соответствуют норме
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В.Глыбочко, Ю.Г.Аляева, Д.Ю.Пушкаря. Электронное издание
  
  Опухоли яичка и паратестикулярных тканей
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Д.Ю. Пушкаря
  
  (1)

Правильный ответ: IB (рТ2-рТ4): высокого риска

• IB (рТ2-рТ4): высокого риска

  При стадии IB (рТ2-рТ4): высокий риск следует рекомендовать проведение 2 курсов химиотерапии по схеме ВЕР.
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В.Глыбочко, Ю.Г.Аляева, Д.Ю.Пушкаря. Электронное издание
  
  Опухоли яичка и паратестикулярных тканей – профилактическая химиотерапия
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Д.Ю. Пушкаря
  
  (1)

Правильный ответ: хорошего

• хорошего

  Все перечисленные критерии:
  
  • локализация первичной опухоли в яичке или забрюшинно• отсутствие нелегочных висцеральных метастазов
  • АФП < 1000 нг/мл
  • ХГЧ < 5000 МЕ/л (1000 нг/мл)
  • ЛДГ< 1,5 ВГН
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В.Глыбочко, Ю.Г.Аляева, Д.Ю.Пушкаря. Электронное издание
  
  Опухоли яичка и паратестикулярных тканей – стадирование с разделением на прогностические группы
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Д.Ю. Пушкаря
  
  (1)

Правильный ответ: ВЕР

• ВЕР

  3 или 4 курсов химиотерапии в режиме ВЕР в зависимости от прогностической группы по критериям IGCCCG. При диссеминированных НГОЯ доказано преимущество этого режима перед схемой PVB (цисплатин + винбластин + блеомицин). По эффективности 3-дневная схема ВЕР сравнима с 5-дневной, но обладает большей токсичностью (при использовании 4 курсов)
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов. УРОЛОГИЯ. 2017 г. Под редакцией П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Д.Ю. Пушкаря. Электронное издание
  
  Опухоли яичка и паратестикулярных тканей – лечение НГОЯ I стадии – химиотерапия
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Д.Ю. Пушкаря
  
  (1)

Правильный ответ: ежегодно в течение 10 лет

• ежегодно в течение 10 лет

  [cols=",,,,", ]
  
  a| *Процедура* a| *Год* a| a| a|
  
  a| a| *1* a| *2* a| *3–5* a| *6–10*
  
  a| Физикальный осмотр a| 4 раза a| 4 раза a| Ежегодно a| Ежегодно
  
  a| Опухолевые маркеры a| 4 раза a| 4 раза a| Ежегодно a| Ежегодно
  
  a| Рентгенография легких a| 2 раза a| 2 раза a| a|
  
  a| КТ брюшной полости и малого таза a| 1 раз a| 1 раз a| a|
  
  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В.Глыбочко, Ю.Г.Аляева, Д.Ю.Пушкаря. Электронное издание
  
  Опухоли яичка и паратестикулярных тканей - лечение НГОЯ I стадии – динамическое наблюдение
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Д.Ю. Пушкаря
  
  (1)

Правильный ответ: BEP

• BEP

  Если пациент отказывается от активного наблюдения, в качестве адъювантной терапии можно провести один курс ХТ по схеме BEP, поскольку она превосходит ЗЛАЭ в отношении показателей рецидивов
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов. УРОЛОГИЯ. 2017 г. Под редакцией П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Д.Ю. Пушкаря. Электронное издание
  
  Опухоли яичка и паратестикулярных тканей - лечение НГОЯ I стадии – химиотерапия
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Д.Ю. Пушкаря
  
  (1)

Правильный ответ: повторное лечение, включающее три или четыре курса ХТ по схеме BEP

• повторное лечение, включающее три или четыре курса ХТ по схеме BEP

  При развитии маркер-положительного рецидива и/или прогрессирования опухоли во время наблюдения показано повторное лечение, включающее три или четыре курса ХТ по схеме BEP, согласно группе прогноза IGCCCG, с последующей ЗЛАЭ при необходимости.
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов. УРОЛОГИЯ. 2017 г. Под редакцией П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Д.Ю.Пушкаря. Электронное издание
  
  Опухоли яичка и паратестикулярных тканей – лечение НГОЯ с метастазами
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Д.Ю. Пушкаря
  
  (1)