Акушерство и гинекология - кейс 93 — задача № 93
В приемное отделение обратилась повторнородящая женщина при сроке беременности 39 недель с жалобами на излитие околоплодных вод около 30 минут назад.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение обратилась повторнородящая женщина при сроке беременности 39 недель с жалобами на излитие околоплодных вод около 30 минут назад.
Жалобы
Жалоб на излитие околоплодных вод около 30 минут назад
Анамнез заболевания
Гинекологические заболевания отрицает.
Акушерский анамнез:
* I беременность – 2017г. Роды через естественные родовые пути в сроке 38 недель. Мальчик 3253/50 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
* II беременность – данная, наступила самопроизвольно.
Течение беременности по триместрам:
* 1-ый триместр – токсикоз легкой степени. Скрининг 1-го триместра без особенностей.
* 2-ой триместр – без особенностей. Скрининг 2-го триместра без особенностей.
* 3-й триместр – в сроке беременности 35 недель анемия легкой степени, прием препарата Мальтофер по 1 таблетки 2 раза в день по настоящее время.
Общая прибавка массы тела – 13 кг.
Анамнез жизни
* хронические заболевания – хронический ларингит;
* детские инфекции – ветряная оспа;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* отец и мать здоровы.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 174 см, масса тела 73 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 115/70 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Матка увеличена до срока беременности 41 недели. Окружность живота 100 см, высота дна матки 41 см.
Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. В зеркалах: Шейка матки по проводной оси таза, длиной 1,5 см. Наружный зев приоткрыт, чистый, не эрозирован. Выделения светлые, скудные.
PV: Шейка матки по проводной оси таза, длиной 1,5 см, мягкая. Цервикальный канал проходим для 2-х пальцев свободно. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые, скудные.
Результаты обследования
Группа крови, резус фактор
Группа крови А (II), резус фактор + (положительный)
Биохимический анализ крови
| *Параметр* | *Значение* | *Ед. измерения* | *Референсные значения* |
| Общий белок | 60.6 | г/л | 56,4 - 71,7 |
| Глюкоза (в сыворотке) | 4.4 | ммоль/л | 3,9 - 5 |
| Мочевина | 2.2 | ммоль/л | 1,3 - 4,8 |
| Креатинин | 75.8 | мкмоль/л | 36 - 84,9 |
| Билирубин общий | 8.4 | мкмоль/л | 3,4 - 21 |
| Билирубин прямой | 1.5 | мкмоль/л | 0 - 5,5 |
| АЛТ | 10.1 | Ед/л | 0 - 40 |
| АСТ | 12.8 | Ед/л | 0 - 40 |
Результаты обследования
Кардиотокограмма
КТГ в пределах нормы. ПСП - 0,33
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Преждевременное излитие околоплодных вод
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: группа крови, резус фактор
- группа крови, резус фактор
Согласно Приложение N5к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н всем пациентам в стационарных условиях производится определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности. (приложение №5, стр. 3).
Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология". Утвержден Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 года N 1130н
Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кардиотокограмма
- кардиотокограмма
Согласно Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н) показана госпитализация для родоразрешения (при сроке беременности 41 неделя и более в акушерский стационар, проведение КТГ (стр. 88).
Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология". Утвержден Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 года N 1130н
Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение плацентарного α-1-микроглобулина
- определение плацентарного α-1-микроглобулина
Последовательность мероприятий при ПРПО в доношенном сроке
Беременности - необходимо уточнить диагноз с помощью осмотра в зеркалах, при сомнении – с помощью теста на определение ПАМГ.
Преждевременный разрыв плодных оболочек - нарушение целостности оболочек плода и излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности независимо от срока беременности.
Клиническое руководство «Преждевременный разрыв плодных оболочек» (Преждевременное излитие вод). 2013. (стр. 24).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Преждевременное излитие околоплодных вод
- Преждевременное излитие околоплодных вод
Преждевременный разрыв плодных оболочек - нарушение целостности оболочек плода и излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности независимо от срока беременности.
Клиническое руководство «Преждевременный разрыв плодных оболочек» (Преждевременное излитие вод). 2013. (стр. 2).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наблюдении за развитием родов
- наблюдении за развитием родов
При готовности к родам (зрелость шейки матки по шкале Бишоп 8
баллов и более) проводить наблюдение за развитием регулярной родовой деятельности после излития околоплодных вод в течение 6
часов. Далее при отсутствии самостоятельного развития родовой деятельности приступить к родовозбуждению окситоцином.
Клиническое руководство «Преждевременный разрыв плодных оболочек». (Преждевременное излитие вод). 2013. (стр. 24).
Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
При готовности к родам (зрелость шейки матки по шкале Бишоп 8 баллов и более) проводить наблюдение за развитием регулярной родовой деятельности после излития околоплодных вод в течение 6 часов.
Далее при отсутствии самостоятельного развития родовой деятельности приступить к родовозбуждению окситоцином.
Клиническое руководство «Преждевременный разрыв плодных оболочек» (Преждевременное излитие вод). 2013. (стр. 24).
Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: родовозбуждении окситоцином
- родовозбуждении окситоцином
При готовности к родам (зрелость шейки матки по шкале Бишоп 8 баллов и более) проводить наблюдение за развитием регулярной родовой деятельности после излития околоплодных вод в течение 6
часов. Далее при отсутствии самостоятельного развития родовой деятельности приступить к родовозбуждению окситоцином.
Клиническое руководство «Преждевременный разрыв плодных оболочек» (Преждевременное излитие вод). 2013. (стр. 24).
Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
В случае отсутствия эффекта от введения окситоцина в течение 4 часов, решить вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения.
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. (клинический протокол). 2012. (стр. 15).
Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: произвести оперативное родоразрешение
- произвести оперативное родоразрешение
В случае появления признаков гипоксии плода своевременно изменить тактику на оперативное родоразрешение.
Клиническое руководство «Преждевременный разрыв плодных оболочек» (Преждевременное излитие вод). 2013. (стр. 27).
Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Антибактериальная профилактика при безводном промежутке 12 часов и более.
Клиническое руководство «Преждевременный разрыв плодных оболочек» (Преждевременное излитие вод). 2013. (стр. 25).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: окситоцин
- окситоцин
Профилактика кровотечения в III и раннем послеродовом периоде родов путем введения утеротонических средств (в момент рождения переднего плечика плода вводят окситоцин 10ед внутримышечно или 5ед внутривенно медленно). С целью профилактики кровотечения возможно в конце I периода родов введение раствора окситоцина 5 ЕД на 50 мл физиологического раствора при помощи инфузомата, начиная с 1,9 мл/час. После рождения переднего плечика скорость инфузии увеличивают до 15,2 мл/час.
Базовый протокол ведения родов. 2011. (стр. 7).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Наблюдение за родильницей в родильном блоке в течение 2 часов после родов
Базовый протокол ведения родов. 2011. (стр. 9).
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)