Неонатология - кейс 99 — задача № 99

Правильные ответы: общий анализ крови; биохимический анализ крови

• общий анализ крови

  Недоношенному ребенку с подозрением на анемию рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови с исследованием уровня эритроцитов, гемоглобина и гематокрита для определения дальнейшей тактики лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  При подозрении на развитие и нарастание анемии у недоношенных новорожденных для дифференциальной диагностики рекомендуется исследование уровня ретикулоцитов в крови, анализа крови биохимического общетерапевтического с определением концентрации железа, ферритина, трансферрина.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Анемия недоношенных

• Анемия недоношенных

  Критерии установления диагноза ранней анемии недоношенных.
  
  Диагноз ранняя анемия недоношенных может быть подтвержден, если выявлены лабораторные диагностические признаки анемии.
  
  Основными критериями диагностики ранней анемии недоношенных:
  
  Снижение количества эритроцитов, уровня гемоглобина и/или гематокрита более, чем на 2 стандартных отклонения от средних значений эритроцитов, гемоглобина и/или гематокрита для данного постнатального возраста.
  |===
  |Возраст 2+|Гемоглобин (Hb),г/дл 2+|Гематокрит (Ht) %
  | |Среднее |−2 SD |Среднее |−2 SD
  |Пуповина |16.5 |13.5 |51 |42
  |1–3 день |18.5 |14.5 |56 |45
  |1 неделя |17.5 |13.5 |54 |42
  |2 недели |16.5 |12.5 |51 |39
  |1 месяц |14.0 |10.0 |43 |31
  |2 месяца |11.5 |9.0 |35 |28
  |3-6 месяцев |11.5 |9.5 |35 |29
  |===
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: рекомбинантного эритропоэтина (рЭП)

• рекомбинантного эритропоэтина (рЭП)

  Рекомендуется назначение эпоэтина альфа или эпоэтина бета у глубоко недоношенных новорожденных гестационного возраста менее 31 недели с целью повышения уровня гемоглобина на момент выписки из стационара.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: трансфузия эритроцитсодержащего компонента крови

• трансфузия эритроцитсодержащего компонента крови

  Недоношенному новорожденному с симптомами анемии и/или снижением уровня гемоглобина до значений, требующих коррекции, для достижения целевого уровня гемоглобина рекомендуется гемотрансфузия эритроцитсодержащих компонентов (ЭСК) крови с учетом потребности в проведении респираторной терапии.
  
  |===
  |Возраст (дни) |Тип пробы крови |Новорожденные, нуждающиеся в респираторной поддержке★
  Hb г/л (Ht%) |Новорожденные без респираторной поддержки
  Hb г/л (Ht%)
  |2-7 |капиллярный
  венозный |≤ 115 (35%)
  ≤ 104 |≤ 100 (30%)
  ≤ 90
  |8-14 |капиллярный
  венозный |≤ 100 (30%)
  ≤ 90 |≤ 85 (25%)
  ≤ 77
  |≥ 15 |капиллярный
  венозный |≤ 85 (25%)
  ≤ 77 |≤ 75 (23%)
  ≤ 68
  |===
  *включает все виды респираторной терапии и поддержки адекватного самостоятельного дыхания, включая масочную или диффузную подачу кислорода
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 15

• 15

  У недоношенного новорожденного без кровотечения объем трансфузируемого ЭСК в стандартных клинических ситуациях составляет 15 мл/кг.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 250

• 250

  Схема терапии Эпоэтином бета в дозе 250 МЕ/кг три раза в неделю внутривенно или подкожно до достижения целевых значений уровня гемоглобина и гематокрита, но не более 6 недель.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: препаратов железа

• препаратов железа

  Во время терапии другими антианемическими препаратами (эпоитин альфа, эпоитин бета, дарбэпоитин альфа) повышается потребность в железе, поэтому при назначении эпоитина альфа, эпоитина бета, дарбэпоитина альфа рекомендуемая доза препаратов трехвалентного железа составляет до 6 мг/кг/сут.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тромбоцитопения

• тромбоцитопения

  Возможные риски и осложнения гемотрансфузии:
  
  * Переливание неверного компонента ЭСК (по группе крови, резусу и т.д.);
  
  * Острая / отсроченная трансфузионная реакция;
  
  * Передача бактериальных и вирусных инфекций;
  
  * Трансфузионно-ассоциированное осложнение «трансплантат против хозяина» – редкое, но часто смертельное состояние, которое предотвращается гамма-облучением продуктов крови;
  
  * Иммунный и неиммунный гемолиз;
  
  * Метаболические нарушения (гиперкалиемия, гипокальциемия) и нарушение кислотно-основного состояния крови;
  
  * Острое повреждение легких, связанное с переливанием компонентов крови («TRALI») с развитием респираторных нарушений;
  
  * Посттрансфузионная тромбоцитопеническая пурпура, при которой количество тромбоцитов катастрофически падает через 5-9 дней после переливания;
  
  * Аллергические реакции;
  
  * Перегрузка объемом;
  
  * Апноэ;
  
  * Нарушения сердечного ритма;
  
  * Судороги;
  
  * Эмболия (воздух / тромб);
  
  * Гемодинамические нарушения;
  
  * Инфекция;
  
  * Нестабильность температуры тела;
  
  * Тромбоцитопения;
  
  * Внутрижелудочковое кровоизлияние.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: степени насыщения гемоглобина кислородом

• степени насыщения гемоглобина кислородом

  Во время гемотрансфузии и как минимум в течение 2 часов после недоношенному новорожденному рекомендуется проведение мониторинга ЧСС, АД, ЧД, степени насыщения гемоглобина кислородом, диуреза, цвета мочи, температура тела для возможности выявления трансфузионных реакций и осложнений гемотрансфузии
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  Во время терапии другими антианемическими препаратами (эпоитин альфа, эпоитин бета, дарбэпоитин альфа) повышается потребность в железе, поэтому при назначении эпоитина альфа, эпоитина бета, дарбэпоитина альфа рекомендуемая доза препаратов железа составляет до 6 мг/кг/сут.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: преэклампсия

• преэклампсия

  К материнским факторам риска развития ранней анемии недоношенных относятся:
  
  * наличие у матери анемии различной степени тяжести перед и во время беременности;
  
  * многоплодная монохориальная беременность;
  
  * наличие острой инфекции у матери или обострение хронической;
  
  * преэклампсия;
  
  * внутриматочные вмешательства во время беременности;
  
  * наличие острой инфекции у матери или обострение хронической.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 60-120 сек

• 60-120 сек

  Для профилактики анемии у новорожденного рекомендуется отсроченное пережатие и пересечение пуповины спустя 60-120 сек при отсутствии необходимости в немедленном оказании помощи матери или ребенку.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)