Эндокринология - кейс 215 — задача № 215
Мужчина 21 года с сахарным диабетом 1 типа обратился к врачу-эндокринологу в поликлинику для коррекции инсулинотерапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 21 года с сахарным диабетом 1 типа обратился к врачу-эндокринологу в поликлинику для коррекции инсулинотерапии.
Жалобы
На вариабельность гликемии от 1,7 до 18,4 ммоль/л, гипогликемии 1 раз в 2 недели, периодическую сухость во рту.
Анамнез заболевания
Сахарный диабет 1 типа диагностирован 7 лет назад (в возрасте 14 лет), дебют заболевания с кетоацидоза, гликемия 18 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия.
На момент осмотра терапия по схеме Левемир 16 Ед утром 14 Ед вечером, Апидра перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 1 Ед. Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад - 7,9 %, колебания гликемии от 1,7 до 18,4 ммоль/л. Гипогликемии ощущает на уровне 3,3 ммоль/л, купирует соком. Отмечает, что иногда при гипогликемии требуется помощь посторонних. Контроль гликемии 3-4 раза в день. Данных за наличие осложнений сахарного диабета ранее получено не было. Пациент предоставил дневник гликемии за последние 2 дня. Пациент занимается спортом 1 раз в неделю.
Анамнез жизни
Наследственность: Сахарный диабет 1 типа у сестры.
Аллергологический анамнез: ринит на пыльцу березы.
Профессия - ветеринар.
Объективный статус
Рост – 170 см, масса тела – 70 кг, индекс массы тела – 24,2 кг/м², температура тела – 36,6°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 120/74 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы визуально не изменены, язвенных дефектов нет. Снижение температурной чувствительности с обеих сторон. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7
- 7
Учитывая возраст пациента 21 год, наличие риска тяжелой гипогликемии, целевым уровнем гликированного гемоглобина должен быть уровень менее 7%.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,0
- 7,0
Уровню гликированного гемоглобина менее 7,0% соответствует уровень гликемии натощак и перед едой менее 7,0 ммоль/л.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 9,0
- 9,0
Уровню гликированного гемоглобина менее 7,0% соответствует уровень гликемии через 2 часа после еды 9,0 ммоль/л.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Е10.4
- Е10.4
У пациента сахарный диабет 1 типа и выявленные при осмотре признаки диабетической нейропатии. Согласно классификации по МКБ-10, инсулинозависимый сахарный диабет с соответствует коду E10.4 Инсулинозависимый сахарный диабет с полинейропатией.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее 4 раз в день
- не менее 4 раз в день
Учитывая, что пациент находится на интенсифицированной инсулинотерапии, необходимо проводить контроль гликемии не менее 4 раз в сутки.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Частота определения уровня гликированного гемоглобина составляет 1 раз в 3 месяца.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уменьшении дозы препаратов инсулина ультракороткого и продленного действия, которые будут действовать во время и после физической активности, на 20-50%
- уменьшении дозы препаратов инсулина ультракороткого и продленного действия, которые будут действовать во время и после физической активности, на 20-50%
Профилактика гипогликемии при длительной ФА (более 2 часов) – снижение дозы инсулина, поэтому длительные нагрузки должны быть запланированными. Необходимо уменьшить дозу препаратов инсулина короткого и продленного действия, которые будут действовать во время и после ФА, на 20 – 50%.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: во все рекомендуемые места инъекций
- во все рекомендуемые места инъекций
Аналоги инсулина ультракороткого, длительного и сверхдлительного действия можно вводить во все рекомендуемые места инъекций.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: детемир
- детемир
Действующим веществом препарата Левемир является инсулин детемир.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: риска тяжелой гипогликемии
- риска тяжелой гипогликемии
Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 16,0
- 16,0
Временным противопоказанием к физической активности является уровень глюкозы плазмы выше 13 ммоль/л в сочетании с кетонурией или выше 16 ммоль/л, даже без кетонурии (в условиях дефицита инсулина ФА будет усиливать гипергликемию)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушении распознавания гипогликемии
- нарушении распознавания гипогликемии
Осторожность и дифференцированный подход к выбору вида ФА необходимы при: занятиях видами спорта, при которых трудно купировать гипогликемию (подводное плавание, дельтапланеризм, серфинг и т.д.); нарушении распознавания гипогликемии; дистальной нейропатии с потерей чувствительности и вегетативной нейропатии (ортостатическая гипотония); нефропатии (возможность повышения АД); непролиферативной (возможность повышения АД), препролиферативной (противопоказана ФА с резким повышением АД, бокс, ФА высокой интенсивности и продолжительности) и пролиферативной ДР (то же плюс бег, поднятие тяжестей, аэробика; ФА с вероятностью травмы глаза или головы мячом, шайбой и т.д.).
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)