Эндокринология - кейс 214 — задача № 214
Мужчина 25 лет с сахарным диабетом 1 типа обратился к врачу-эндокринологу в поликлинику для коррекции инсулинотерапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 25 лет с сахарным диабетом 1 типа обратился к врачу-эндокринологу в поликлинику для коррекции инсулинотерапии.
Жалобы
На вариабельность гликемии от 1,5 до 15,9 ммоль/л, эпизоды гипогликемии 1 раз в 4 дня.
Анамнез заболевания
Сахарный диабет 1 типа диагностирован 9 лет назад (в возрасте 16 лет), дебют заболевания с кетоацидоза, гликемия 15 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия. Около года назад, учитывая невозможность достижения целевых показателей гликемии, пациенту инициирована помповая инсулинотерапия.
На момент обращения терапия в базальном режиме: с 00:00 - 0,5 Ед/ч, с 04:00 - 0,4 Ед/ч, с 06:00 - 0,6 Ед/ч, с 18:00 - 0,7 Ед/ч,
Болюсная доза (на основные приемы пищи и коррекцию гипергликемии) из расчета:
* углеводный коэффициент – с 0:00 – 1,0 ЕД/ХЕ, 12:00 –1,5 ЕД/ХЕ, с 17:00 – 1,2 ЕД/ХЕ,
* фактор чувствительности к инсулину с 00:00 - 2,0 ммоль/л/ЕД,
* целевая гликемия: 6,5 ммоль/л
Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад - 6,9 %, колебания гликемии от 1,5 до 15,9 ммоль/л. Гипогликемии ощущает на уровне 3,0 ммоль/л, купирует соком. Тяжелые гипогликемии отрицает. Контроль гликемии 2-3 раза в день. Из осложнений сахарного диабета выявлена дистальная диабетическая нейропатия, данных за наличие ретинопатии и нефропатии ранее не получено. Пациент предоставил дневник гликемии за последние 2 дня.
Анамнез жизни
Наследственность: сахарный диабет 2 типа у бабушки.
Аллергологический анамнез: отек Квинке на пенициллин.
Пациент работает экономистом.
Объективный статус
Рост – 170 см, масса тела – 65 кг, индекс массы тела – 22,5 кг/м2, температура тела – 36,3°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультация легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 62 в минуту, АД – 116/78 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Отмечается снижение тактильной и температурной чувствительности с левой стороны. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6,5
- 6,5
Учитывая возраст пациента 25 лет, отсутствие тяжелых осложнений сахарного диабета и кардиальной патологии целевым уровнем гликированного гемоглобина должен быть уровень менее 6,5.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: менее 6,5
- менее 6,5
Уровню гликированного гемоглобина менее 6,5 соответствует уровень гликемии натощак и перед едой менее 6,5 ммоль/л, данный уровень ассоциирован с наименьшим риском развития осложнений сахарного диабета.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие дополнительных доз инсулина
- отсутствие дополнительных доз инсулина
Только при условии отсутствия дополнительных доз инсулина на коррекцию, перекус и т.д. возможно проверка базальной скорости инсулина для исключения влияния ранее введенной дозы.
Клинические рекомендации по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у пациентов с сахарным диабетом. Москва, 2014, стр. 17.
Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов". Клинические рекомендации по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у больных сахарным диабетом. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Е10.4
- Е10.4
Согласно классификации по МКБ-10, диагноз соответствует коду E10.4 Инсулинозависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение базальной скорости инсулина
- снижение базальной скорости инсулина
При условии отсутствия активного инсулина и приема пищи у пациента отмечается снижение уровня гликемии с 13.00 до 16.00. Так как целью базальной скорости является поддержание стабильного уровня гликемии, необходимо рекомендовать снижение базальной скорости с 13.00.
Клинические рекомендации по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у пациентов с сахарным диабетом. Москва, 2014, стр. 17.
Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов". Клинические рекомендации по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у больных сахарным диабетом. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2,5
- 2,5
Целевым уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности для пациента с сахарным диабетом 1 типа с длительностью заболевания менее 10 лет без других факторов риска является уровень менее 2,5 ммоль/л.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: +2-8
- +2-8
Запас инсулина должен храниться при температуре +2-8°С.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поддержание гликемии в пределах индивидуальных целевых значений
- поддержание гликемии в пределах индивидуальных целевых значений
Болюсы инсулина должны удерживать гликемию в пределах индивидуальных целевых значений. При правильно подобранных коэффициентах для расчета доз болюсов показатели гликемии превышают исходный (препрандиальный) уровень на 1,5-3,0 ммоль/л через 1,5-2 ч после еды, и возвращаются к нему через 3-4 ч после еды.
Клинические рекомендации по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у пациентов с сахарным диабетом. Москва, 2014, стр. 17.
Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов". Клинические рекомендации по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у больных сахарным диабетом. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: за 5-15
- за 5-15
При помповой инсулинотерапии используется инсулин ультракороткого действия. Вводить инсулин необходимо с учетом фармакокинетики инсулина (начало действия через 5-15 минут после введения).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: риска тяжелой гипогликемии
- риска тяжелой гипогликемии
Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: углеводный коэффициент
- углеводный коэффициент
Индивидуальные настройки помпы для введения болюсов инсулина также можно рассчитать из СДИп. Предложены различные формулы для определения индивидуальных настроек программы расчета доз болюсов инсулина (углеводного коэффициента - УК и коэффициента чувствительности к инсулину - КЧИ).
Клинические рекомендации по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у пациентов с сахарным диабетом. Москва, 2014, стр. 18.
Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов". Клинические рекомендации по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у больных сахарным диабетом. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипергликемии
- гипергликемии
Учитывая, что воздух не обладает гипогликемическим эффектом, его введение вместо инсулина приведет к повышению уровня сахара. Так как инсулин вводится в подкожно-жировую клетчатку развитие других осложнений не представляется возможным.
Клинические рекомендации по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у пациентов с сахарным диабетом. Москва, 2014, стр. 18.
Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов". Клинические рекомендации по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у больных сахарным диабетом. 2014 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)