Торакальная хирургия - кейс 47 — задача № 47
Пациентка 62 лет госпитализирована в отделение торакальной хирургии для обследования.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 62 лет госпитализирована в отделение торакальной хирургии для обследования.
Жалобы
На боли в грудной клетке справа, дважды кровохарканье (по 5 мл), одышку и общую слабость.
Анамнез заболевания
Боли в правой половине груди беспокоят около 2 месяцев. К врачу обратилась две недели назад, после эпизода кровохарканья. При рентгенографии грудной клетки в 2 проекциях обнаружено наличие жидкости в нижнем отделе правой плевральной полости по линии Дамуазо. Была консультирована фтизиатром, данных за специфическую патологию не выявлено и пациентка направлена на консультацию к торакальному хирургу. Была госпитализирована в отделение торакальной хирургии для обследования.
Анамнез жизни
* страдает хроническим гастритом течение 3 лет, в настоящее время стадия ремиссии;
* в течение 10 лет болеет сахарным диабетом 2 типа;
* курит сигареты в течение 32 лет (15 пачка/лет);
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергических реакций не было;
* мать скончалась от рака шейки матки.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 76 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимф. узлы не увеличены. Дыхание жесткое, справа значительно ослаблено; хрипы сухие непостоянные выслушиваются слева. ЧДД 26 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в 1 мин, АД 150/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плевральная пункция
- плевральная пункция
Плевральная пункция с исследованием плевральной жидкости является обязательной и выполняется в оптимальной точке, установленной при УЗИ плевральной полости или при полипозиционной рентгеноскопии.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного плеврита, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ плевральной полости
- УЗИ плевральной полости
При обращении пациента с жалобами и/или при выявлении рентгенологической картины, характерными для поражении плевры, пациент должен быть обследован в учреждениях ПМСП с применением УЗИ плевральной полости.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного плеврита,2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
Экссудат (ЭК) – воспалительный выпот, для которого характерны следующие критерии: уровень белка ≥ 30 г/л, удельный вес (плотность) ≥ 1015, положительная проба Ривальта.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного плеврита, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0.4
- 0.4
Гемоторакс– скопление в плевральной полости крови … соотношение гематокрита в выпоте к крови более 50%
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного плеврита, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1000
- 1000
Не рекомендуется удалять за один раз более 1 л жидкости из-за риска развития отека легкого на фоне его расправления
Пульмонология: национальное руководство / под ред. А.Г. Чучалина.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. Глава 52. Плевральный выпот. Стр. 772.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография
- компьютерная томография
КТ в настоящее время считается лучшим методом для визуализации плеврального пространства и дифференциальной диагностики легочной патологии от плевральной.
Пульмонология: национальное руководство / под ред. А.Г. Чучалина.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. Глава 52. Плевральный выпот. Стр. 775.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бронхоскопии с биопсией
- бронхоскопии с биопсией
При наличии кровохарканья необходима бронхоскопия после КТ для выявления паренхиматозной патологии.
Пульмонология: национальное руководство / под ред. А.Г. Чучалина.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. Глава 52. Плевральный выпот. Стр. 777.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: IIA
- IIA
T2N1М0 соответствует IIA стадия рака легкого
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ипсилатеральная медиастинальная лимфодиссекция
- ипсилатеральная медиастинальная лимфодиссекция
Минимальным онкологически обоснованным объемом операции рекомендовано считать лобэктомию, билобэктомию или пневмонэктомию с ипсилатеральной медиастинальной лимфодиссекцией.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: состояние краев резекции
- состояние краев резекции
В морфологическом заключении рекомендуется отразить следующие параметры: состояние краев резекции, гистологическое строение опухоли, рТ, рN.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение адъювантной химиотерапии
- проведение адъювантной химиотерапии
После радикальных операций, начиная с IB стадии немелкоклеточного рака, рекомендовано проведение адъювантной химиотерапии, которая улучшает безрецидивную и общую 5-летнюю выживаемость.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность наблюдения врачом-онкологом пациентов в удовлетворительном состоянии после радикального лечения РЛ: каждые 3 мес в течение первых 3 лет и каждые 6 мес в течение 4-го и 5-го годов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)