Психотерапия - кейс 2 — задача № 2

Мужчина 24 лет обратился амбулаторно к врачу-терапевту.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 24 лет обратился амбулаторно к врачу-терапевту.

Жалобы

На страх и дискомфорт в социальных ситуациях, при общении с окружающими, переживания, что окружающие могут негативно или пренебрежительно оценить, страх урчания в животе, которое может быть услышано окружающими, избегание общественных мест (посещение кафе, тихих помещений (бильярдного зала, музеев), дискомфорт на семинарах (лекциях), которые проходят в маленьких аудиториях, появление потливости, покраснения, дискомфорта в ЖКТ, иногда позывов на дефекацию, тревоги, учащенного сердцебиения в триггерных ситуациях.

Анамнез заболевания

Заболевание началось около 4-х лет назад после того как на семинаре в маленькой учебной комнате у пациента началось громкое урчание в животе, которое было слышно окружающим, сокурсники начали смеяться, говорить, что это «ветер кишками шелестит», отпускать циничные шутки, преподаватель сказал, что «урчание мешает ему читать лекцию».

С этого времени у пациента появился страх урчания в животе, дискомфорт при общении с окружающими. Стал отмечать, что чем сильнее волнуется и испытывает напряжение в социальных ситуациях, тем сильнее проявляются потливость, учащенное сердцебиение, дискомфорт в животе, усиливается перистальтика.

В ситуациях комфортного общения (с родственниками, близкими друзьями, девушкой, с которой проживает 4 года) таких переживаний и ощущений не испытывает. Проживает с девушкой, отношения хорошие, теплые, доверительные. Обследован гастроэнтерологом – патологии не выявлено. Работает в типографии дизайнером сайтов. Испытывает дискомфорт, если вынужден проводить много времени с заказчиком в кабинете один на один (при обсуждении заказа).

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена

* по характеру сенситивный, стеснительный, эмоциональный

* в настоящее время работает дизайнером сайтов в типографии с работой справляется.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 180 см, масса тела 78 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 65 в 1 мин, АД 127/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Сознание ясное. Ориентирован в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, опасных тенденций.

Контакту доступен, на вопросы отвечает по существу, мышление не нарушено. Тревожен, стесняется своих жалоб, эмоционально-лабилен, сенситивен. Считает, что если у человека громко урчит в животе, это «нелепо, некрасиво», окружающие могут негативно отнестись или пошутить. Критически относится к свои переживаниям, понимает их необоснованность и иррациональность. Во время беседы в начале несколько скован, потом успокаивается, чувствует себя более свободно, улыбается, легко говорит на отвлечённые темы.

Фон настроения без снижения, зависит от ситуационного реагирования. Сон и аппетит достаточные. Хотя иногда ограничивает себя в продуктах, которые могут вызвать усиление перистальтики (бобовые, клетчатка), старается не допускать длительных «голодных» промежутков, чтобы не спровоцировать «урчание».

Результаты обследования

Осмотр врача-психотерапевта

Выявлены переживания, связанные со страхом урчания в животе, опасением негативной или насмешливой реакцией окружающих на это. Вне триггерных социальных ситуаций страхи не возникают. Имеется избегающее поведение. Отсутствуют психотическая симптоматика, бред, галлюцинации.

Осмотр врача-стоматолога

Без патологии

Результаты обследования

Осмотр медицинского психолога

Выявлены заниженный уровень самооценки, неуверенность в себе, низкая толерантность к критике, повышенная тревожность, сенситивность, зависимость от мнения окружающих

Результаты обследования

Электроэнцефалография

ЭЭГ: без специфической пароксизмальной активности, выявлены диффузные нарушения биоэлектрической активности головного мозга с большей заинтересованностью диэнцефальных структур

Результаты обследования

Тестологическое психодиагностическое обследование

Выявлен психогенно-невротический патопсихологический симптомокомплекс, ситуации социального взаимодействия являются триггерными для усиления симптоматики

Заключение из исходной задачи