Детская урология-андрология - кейс 28 — задача № 28
На консультацию обратилась мать с мальчиком 14 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На консультацию обратилась мать с мальчиком 14 лет.
Жалобы
На периодические тянущие боли в левой половине мошонки, изменения кожи левой половины мошонки.
Анамнез заболевания
В течении 6 месяцев ребенка беспокоят тянущие боли в левой половине мошонки, последние месяцы ребенок стал замечать появление синюшных расширенных вен на коже левой половины мошонки, в динамике отмечалось быстрое прогрессирование расширения с формированием узлов.
Анамнез жизни
* Ранее развития без особенностей
* За последний год ребенок заметно вытянулся в росте
Объективный статус
При осмотре: состояние ребенка удовлетворительное, активен. Рост 167 см, вес 60 кг. Кожный покров и видимые слизистые чистые. Дыхание через нос свободное, аускультативно – везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 80 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет.
Половые органы развиты по мужскому типу, правильно, оба яичка в мошонке. При осмотре под кожей левой половины мошонки имеется выраженное варикозное расширенные вены, местами имеющие характер узлов. Левая половина мошонки несколько отечна, пальпаторно левое яичко уменьшено в размере. Грыжевые выпячивания не визуализируются, не пальпируются.
Стул оформленный, без патологических примесей. Моча визуально не изменена, дизурии нет.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Варикоцеле
Водянка
Результаты обследования
УЗИ мошонки с допплерографией
По данным УЗИ органов мошонки отмечается расширение тестикулярных вен до 3,8 мм, отмечается реверсивный кровоток
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Варикоцеле
- Варикоцеле
Анамнез (заметное вытяжение в росте), характер жалоб (тянущие боли, усиливающиеся в вертикальном положении) и данные осмотра (наличие визуального расширения вен мошонки), позволяют с большой долей вероятности предполагать наличие варикозного расширения вен мошонки.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 39, стр. 675-680.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ мошонки с допплерографией
- УЗИ мошонки с допплерографией
«Золотым стандартом» диагностики варикоцеле является выполнение УЗИ мошонки с обязательной допплерографией. При выполнении исследования можно оценить не только степень варикозного расширения вен мошонки, но и наличие изменений со стороны яичка и придатка.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 39, стр. 675-680.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уменьшение левого яичка в размере
- уменьшение левого яичка в размере
Уменьшение яичка в размере по данным осмотра, может свидетельствовать о склеротических изменениях его паренхимы.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 39, стр. 675-680.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: имеется быстрое прогрессирование варикоцеле
- имеется быстрое прогрессирование варикоцеле
Выполнение ангиографии показано: при двухстороннем варикоцеле; при рецидиве после оперативного лечения; при быстро прогрессирующем варикоцеле; при сочетании с гематурией, артериальной гипертензией.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 39, стр. 675-680.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Вальсальвы
- Вальсальвы
При осмотре пациента в варикозным расширением вен мошонки проводят ряд функциональных проб, в том числе и пробу Вальсальвы «кашлевого толчка».
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 39, стр. 675-680.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перевязка яичковых вен
- перевязка яичковых вен
На сегодняшний день существует два основных вида оперативных вмешательств при варикоцеле: перевязка яичковых вен и окклюзия тестикулярной вены.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 39, стр. 675-680.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
В настоящее время применение консервативной терапии возможно при наличии варикоцеле 1-2 степени и отсутствии жалоб у пациента.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 39, стр. 675-680.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эмболизация яичковой вены
- эмболизация яичковой вены
При выполнении ангиографии, на сегодняшний день, может быть выполнена одномоментная эмболизация яичковой вены.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 39, стр. 675-680.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сохранение путей лимфооттока
- сохранение путей лимфооттока
Важнейшим условием операции при варикоцеле является сохранение лимфатических путей оттока от яичка.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 39, стр. 675-680.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Мармара
- Мармара
Операция перевязки яичковых вен из пахового доступа носит имя операции Мармара.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 39, стр. 675-680.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бесплодие
- бесплодие
При варикоцеле в следствии отсутствия должного венозного оттока и повышения температуры в полости мошонки, наступает склероз паренхимы яичка, угнетение сперматогенной функции и развитие бесплодия.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 39, стр. 675-680.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пубертатного периода
- пубертатного периода
Варикозное расширение вен мошонки наиболее характерно для детей в пубертатном периоде.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 39, стр. 675-680.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)