Детская урология-андрология - кейс 27 — задача № 27
Мать девочки 4 лет обратилась к врачу детскому урологу-андрологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мать девочки 4 лет обратилась к врачу детскому урологу-андрологу.
Жалобы
На частые изменения в анализах мочи на фоне подъема температуры тела до 39,4°С.
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что у ребенка с 1 года жизни отмечались изменения в анализах мочи, отмечается временная положительная динамика на фоне применений уросептической терапии. По данным УЗИ почек, отмечается дилятация нижней трети мочеточников.
Анамнез жизни
Ребенок от 4 беременности, протекавшей физиологично. Роды третьи, срочные физиологичные. Масса при рождении 3315г, длина тела 51 см. Раннее развитие без особенностей. Аллергический анамнез: аллергия на цитрусовые в виде крапивницы. Наследственный анамнез: у бабушки по материнской линии сахарный диабет 2 типа
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,9°С. Положение активное. Вес 18,5 кг. Рост 112,5 см. Состояние питания соответствует возрасту. Кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности. Слизистые оболочки чистые. Зев не гиперемирован, миндалины не гипертрофированы. Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Дыхание через нос свободное, аускультативно везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет.
Тоны сердца звучные, ритмичные. АД – 101 и 63 мм. рт. ст. ЧСС – 102 уд. в 1 минуту. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Результаты
Микционная цистоуретрография
По данным микционной цистоуретрографии выявлен заброс контрастного вещества до собирательной системы левой почки. Мочеточник и собирательная система почки умеренно расширены.
Статическая нефросцинтиграфия
По данным статической нефросцинтиграфии определяются очаги нефросклероза справа. Общее количество функционирующей паренхимы не снижено.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
Бактериологическое исследование мочи
Определение уровня креатинина крови
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микционная цистоуретрография
- микционная цистоуретрография
Основным методом диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса является микционная цистоуретрография.
«Детская хирургия. Национальное руководство под редакцией Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова, ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2009, глава 34 «Обструктивные уропатии», страница 601»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение уровня креатинина крови; общий анализ мочи; бактериологическое исследование мочи
- определение уровня креатинина крови
Рекомендуется оценка уровня креатинина для оценки фильтрационной функции почек.
Клинические рекомендации Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2017
(1) - общий анализ мочи
Для установления диагноза необходимо провести общий анализ мочи с подсчетом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов, т.к. у данного ребенка не отмечается признаков поражения верхних дыхательных путей (показание к проведению общего анализа мочи при лихорадке).
Клинические рекомендации Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2017
(1) - бактериологическое исследование мочи
Рекомендовано проведение бактериологического исследования: посев мочи (при наличии лейкоцитурии и до начала антибактериальной терапии)
Клинические рекомендации Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), представляющий собой ретроградное попадание мочи из мочевого пузыря в мочеточник, является анатомическим и функциональным нарушением с потенциально серьёзными последствиями, такими как рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или рубцовые
изменения в почечной паренхиме.
Л.Б. Меновщикова, Ю.Э. Рудин, Т.Н. Гарманова, В.А. Шадеркина
Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. –
М.: Издательство «Перо», 2015. Глава 4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, Страница 46
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
В 1985 году Международный комитет по исследованию рефлюкса (International Reflux Study Committee) ввёл единую систему классификации Пузырно-мочеточникового рефлюкса :
Степень I - Рефлюкс не достигает почечной лоханки; дилатация мочеточников в различной степени.
Степень II - Рефлюкс достигает почечной лоханки; отсутствует дилатация собирательной системы; нормальные своды чашечек.
Степень III - Слабая или средняя дилатация мочеточника, с искривлением или без него; средняя дилатация собирательной системы; нормальные или минимально деформированные своды чашечек.
Степень IV - Средняя дилатация мочеточника с искривлением или без него; средняя дилатация собирательной системы; сглаженные своды, но сосочки всё ещё видны.
Степень V - Грубая дилатация и искривление мочеточника, отчётливое расширение собирательной системы; сосочки больше не видны; интрапаренхиматозный рефлюкс.
Л.Б. Меновщикова, Ю.Э. Рудин, Т.Н. Гарманова, В.А. Шадеркина
Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. –
М.: Издательство «Перо», 2015. Глава 4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, Страница 54
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоскопическая коррекция
- эндоскопическая коррекция
Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса обладает малой инвазивностью и достаточной эффективностью, в связи с чем широко применяется при первичных заболеваниях
«Детская хирургия. Национальное руководство под редакцией Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова, ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2009, глава 34 «Обструктивные уропатии», страница 603»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: объемообразующего вещества
- объемообразующего вещества
При эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса объемообразующее вещество вводится под подслизистую часть рефлюксирующего мочеточника
Л.Б. Меновщикова, Ю.Э. Рудин, Т.Н. Гарманова, В.А. Шадеркина
Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. –
М.: Издательство «Перо», 2015. Глава4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, Страница 61
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ мочи
- общий анализ мочи
Для установления диагноза необходимо провести общий анализ мочи с подсчетом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов, т.к. у данного ребенка не отмечается признаков поражения верхних дыхательных путей (показание к проведению общего анализа мочи при лихорадке).
Клинические рекомендации Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бактериологического исследования мочи
- бактериологического исследования мочи
Рекомендовано проведение бактериологического исследования: посев мочи (при наличии лейкоцитурии и до начала антибактериальной терапии)
Клинические рекомендации Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ почек и мочевого пузыря
- УЗИ почек и мочевого пузыря
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 3 суток) и после первого эпизода инфекции (через 1-2 месяца) мочевыводящих путей
Клинические рекомендации Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекция мочевыводящих путей
- инфекция мочевыводящих путей
Рекомендуется при выявлении лейкоцитурии более 25 в 1 мкл или более 10-15 в поле зрения и бактериурии более 100 000 микробных единиц/мл при посеве мочи на стерильность диагноз инфекции мочевыводящих путей считать наиболее вероятным
Клинические рекомендации Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клапан задней уретры
- клапан задней уретры
Клапан задней уретры является частой причиной развития патологии верхних мочевых путей, в том числе и пузырно-мочеточникового рефлюкса высокой степени
«Детская хирургия. Национальное руководство под редакцией Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова, ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2009, глава 34 «Обструктивные уропатии» страница 602»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рефлюкс-нефропатии
- рефлюкс-нефропатии
При образовании участков склероза в почечной паренхиме говорят о рефлюкс-нефропатии
«Детская хирургия. Национальное руководство под редакцией Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова, ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2009, страница 604»
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)