Детская урология-андрология - кейс 26 — задача № 26
Больной А., 4 лет, родители обратились к урологу с жалобами на нарушенное мочеиспускание.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной А., 4 лет, родители обратились к урологу с жалобами на нарушенное мочеиспускание.
Жалобы
Затрудненное мочеиспускание.
Анамнез заболевания
4 месяца назад ребенку выполнили оперативное вмешательство по поводу проксимальной формы гипоспадии. В позднем послеоперационном периоде у ребенка появилось затрудненное мочеиспускание.
Анамнез жизни
* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов. Беременность протекала без особенностей. Оценка по шкале Апгар 7/8. Закричал сразу, в родильном зале приложен к груди.
* Развитие по возрасту.
* Травму и удары в области паха отрицают
* Состоит на учете у детского уролога-андролога
* Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Рост 105 см, вес 20 кг. Не лихорадит, катаральных явлений нет.
* Кожные покровы бледно-розовые, чистые.
* Носовое дыхание свободное. В лёгких дыхание проводится симметрично, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена.
* Тоны сердца звучные, ЧСС до 98 в минуту. Живот не вздут, при пальпации в мягкий, патологических образований достоверно не определяется.
* Область почек визуально не изменена. Наружные половые органы развиты правильно по мужскому типу, неомеатус расположен на головке, мочеиспускание самостоятельное, затрудненное, струя мочи тонкая, прерывистая.
Результаты инструментального метода обследования
Ретроградная уретрография
По данным цистоуретрографии - стеноз мембранозного отдела уретры
Магниторезонансная томография мошонки
Правое яичко расположено в мошонке размерами 16х7х7 мм, левое яичко расположено в мошонке 17х5х6 мм
Результаты обследования
Диагностическая уретроскопия
По данным уретроскопии отмечается циркулярный стеноз мембранозной части уретры
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Стриктура уретры
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ретроградная уретрография
- ретроградная уретрография
Метод позволяет определить локализацию, степень и протяженность сужения при сохранении проходимости мочеиспускательного канала для контрастного вещества.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностическая уретроскопия
- диагностическая уретроскопия
Эндоскопические исследования мочеиспускательного канала и мочевого пузыря позволяют во всех случаях решить диагностические задачи и уточнит тактику ведения пациентов
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
По протяженности отмечают короткую стриктуру уретры (<2см) и длинную (>2 см)
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слабая струя мочи
- слабая струя мочи
Наиболее частый и особенно важный симптом слабая струя мочи. При медленно прогрессирующем, постепенном развитии заболевания преобладают миктурические симптомы.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Стриктура уретры
- Стриктура уретры
В соответствии с современными предавлениями о стриктурах мочеиспускательного канала обычно используют классификацию по этиологии: травматическая и воспалительная (в том числе ятрогенная), врожденная и идиопатическая
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипоспадии
- гипоспадии
Ятрогенные травмы уретры связаны с проведением интрауретральных манипуляций, а также с неудачными исходами открытой операции на мочеиспускательном канале при гипоспадии.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Реконструктивно-пластическую операцию при ятрогенной стриктуре мочеиспускательного канала целесообразно выполнять через 6 месяцев после предыдущей операции.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бужирование уретры
- бужирование уретры
Бужирование уретры – самый старый паллиативный метод инвазивного лечения рассматриваемый как периодически повторяемый и, как правило пожизненный лечебный прием.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5 лет
- 5 лет
Пациенты со стриктурой мочеиспускательного канала в том числе и после открытой хирургии, нуждаются в пожизненном мониторинге у уролога в связи с реальными рисками прогрессии болезни и её осложнениями. Особенно важным является период первых пяти лет после выполнения операции.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,5
- 1,5
В настоящее время к общепризнанным показаниям внутренней оптической уретротомии относят коротки (<1,5 см) травматические стриктуры бульбозного отдела мочеиспускательного канала
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-5
- 3-5
Удаление уретрального катетера целесообразно в течение 3-5 дней. Как показали исследования, более длительное пребывание катетера в мочеиспускательном канале не приводит к снижению частоты рецидивов.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иссечение «уретральной дорожки» с замещением свободным лоскутом
- иссечение «уретральной дорожки» с замещением свободным лоскутом
Двухстадийные операции выполняют тогда, когда уретральную «дорожку» приходится иссекать и ее место может занять буккальная слизистая
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)