Детская урология-андрология - кейс 25 — задача № 25
Вы — врач детский уролог-андролог поликлиники. На приеме мать с девочкой 5-ти лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы — врач детский уролог-андролог поликлиники. На приеме мать с девочкой 5-ти лет.
Жалобы
На периодические боли в левой поясничной области тянущего характера, появление примеси крови в моче, изменения в общем анализе мочи.
Общий анализ мочи.
| *Параметр* | *Норма* | *Результат* |
| Цвет | Соломенно-желтый | Желтый |
| Прозрачность | Прозрачная | Прозрачная |
| Удельный вес | 1,005 – 1,030 | 1,020 |
| pH (кислотность) | 4,5 – 8,0 | 7,0 |
| Белок | Отсутствует (или < 0,14 г/л) | Отс. |
| Глюкоза (сахар) | Отсутствует | Отс. |
| Кетоны | Отсутствуют | Отс. |
| Билирубин | Отсутствует | Отс. |
| Нитриты | Отрицательно | Отр. |
| Лейкоциты | М: 0–3, Ж: 0–6 в поле зрения | 3 в п/з |
| Эритроциты | 0–2 в поле зрения | 20 в п/з |
Анамнез заболевания
Около 1 недели назад ребенка стали беспокоить боли тянущего характера в левой поясничной области. Два дня назад мать отметила примесь крови в моче. Мать с ребенком обратилась к педиатру. Педиатром назначен общий анализ мочи. Направлены на консультацию к урологу.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности.
* Роды 1, самостоятельные, срочные, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
* Ранее развитие без особенностей.
* Привита по календарю.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 110 см, вес 18 кг. АД 90/60 мм.рт. ст. Кожный покров и видимые слизистые бледноватые, чистые. Дыхание через нос свободное, аускультативно – пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет, частота дыхания 23 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 90 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Поясничная область визуально не изменена, пальпация области проекции почек безболезненная, дополнительные образования не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Половые органы развиты по женскому типу, правильно. Стул оформленный, без патологических примесей. Моча визуально не изменена, явлений дизурии нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ почек и мочевыводящих путей с допплерографией
- УЗИ почек и мочевыводящих путей с допплерографией
Рекомендовано пациентам при подозрении на наличие кисты почки или с выявленной ранее простой кистой почки с диагностической целью показано проведение ультразвукового исследования почек и ультразвукового исследования мочевыводящих путей с допплерографией.
Клинические рекомендации Минздрава России. Киста почки у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови; исследование уровня креатинина в крови
- общий анализ крови
Рекомендовано детям с диагностированной простой кистой почки проведение общего (клинического) анализа крови развернутого с целью проведения ранней дифференциальной диагностики с заболеваниями почек, сопровождающихся образованием кист и выявления сопутствующих изменений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Киста почки у детей, 2024 г.
(1) - исследование уровня креатинина в крови
Рекомендовано детям с простой кистой почки с диагностической целью проведение исследования уровня креатинина в крови с целью уточнения наличия признаков снижения почечной функции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Киста почки у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МСКТ почек с контрастированием
- МСКТ почек с контрастированием
Рекомендовано проведение компьютерной томографии почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием (Спиральная компьютерная томография почек и надпочечников с контрастированием (МСКТ)) пациентам с крупными кистами с диагностической/дифференциально-диагностической целью.
Клинические рекомендации Минздрава России. Киста почки у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Простая солитарная киста почки
- Простая солитарная киста почки
При ультразвуковом исследовании простая киста выглядит как округлое гладкое, тонкостенное (<1 мм) образование с однородным содержимым. Септы кальцификаты, эхогенные включения или солидные компоненты не характерны. Простая киста не связана с собирательной системой почки и не имеет кровотока. Простые кисты диагностируются в любом месте паренхимы, однако, чаще визуализируются в верхнем полюсе правой почки, контрлатеральная почка обычно интактна.
Клинические рекомендации Минздрава России. Киста почки у детей, 2024 г.
(1)
Наличие изменений в анализе крови общеклиническом (Общий (клинический) анализ крови развернутый), характерных для анемии свидетельствует больше о наличии наследственных кистозных поражений почек.
(2)
Наличие в анализе мочи общеклиническом протеинурии указывает на проведение дальнейшего диагностического поиска, так как протеинурия, как правило, не характерна для пациентов с простой солитарной кистой почки.
(3)
Повышение уровня креатинина в сыворотке крови не характерно для пациентов с простой кистой почки и указывает на наличие другого хронического заболевания почек.
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: видеоэндохирургическая декортикация кисты
- видеоэндохирургическая декортикация кисты
Хирургическое лечение применяют при кистах размерами более 3 см.
Клинические рекомендации Минздрава России. Киста почки у детей, 2024 г.
(1)
Рекомендовано выполнение видеоэндохирургической (лапароскопической, (ретроперитонеоскопической, роботизированной) декортикации (фенестрации) кисты при симптоматических кистах (наличии болевого синдрома в области поясницы и/или живота, макрогематурия, сдавление кистой верхних мочевыводящих путей, артериальной гипертензии).
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: год
- год
Рекомендовано с целью динамического наблюдения за пациентом с диагностированной простой кистой почки ежегодное проведение ультразвукового исследования почек и ультразвуковое исследование мочевыводящих путей с целью оценки роста кист, их количества, изменения их характера, своевременной диагностики дебюта АДПКП.
Клинические рекомендации Минздрава России. Киста почки у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аутосомно-доминантный поликистоз почек
- аутосомно-доминантный поликистоз почек
Наиболее частым наследственным заболеванием, приводящим к прогрессированию кист и развитием в дальнейшем хронической болезни почек, является аутосомно-доминантный поликистоз почек (АДПКП).
Клинические рекомендации Минздрава России. Киста почки у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 75%
- 75%
Было показано, что при размерах кисты более 2,5 см вероятность диагностики АДПКП составляет 75%.
Клинические рекомендации Минздрава России. Киста почки у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости и малого таза
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза
Рекомендовано при выявлении простой кисты почки проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексного) с целью выявления экстраренальных признаков, характерных для других кистозных поражений почек.
Клинические рекомендации Минздрава России. Киста почки у детей, 2024 г.
(1)
Рекомендовано при выявлении простой кисты почки проведение ультразвукового исследования органов малого таза (ультразвуковое исследование ультразвуковое исследование мочевого пузыря, ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное/ультразвуковое исследование предстательной железы), с целью выявления экстраренальных признаков, характерных для других кистозных поражений почек (для дифференциальной диагностики)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение вакцинации по календарю
- проведение вакцинации по календарю
Одиночная киста почки не является противопоказанием к проведению вакцинации с использованием вакцин любого типа, а также для вакцинации против коронавирусной инфекции нового типа (COVID-19), в соответствии с инструкциями к препаратам.
Клинические рекомендации Минздрава России. Киста почки у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: скорость клубочковой фильтрации
- скорость клубочковой фильтрации
У взрослых пациентов с простой кистой почки по сравнению со взрослыми без кист почки чаще наблюдаются более высокие уровни периферического артериального давления, глюкозы в плазме натощак, липидов в крови, мочевой кислоты и креатинина в сыворотке крови, а скорость клубочковой фильтрации – ниже.
Клинические рекомендации Минздрава России. Киста почки у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: необходимость проведения диагностики, требующих нахождения в стационаре
- необходимость проведения диагностики, требующих нахождения в стационаре
Показания для плановой госпитализации:
* Необходимость оперативного вмешательства;
* Необходимость диагностики, требующей нахождения ребенка в стационаре.
Клинические рекомендации Минздрава России. Киста почки у детей, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)