Детская урология-андрология - кейс 24 — задача № 24

Правильный ответ: ультразвуковое исследование почек

• ультразвуковое исследование почек

  Рекомендуется выполнение ультразвукового исследования почек (УЗИ) всем пациентам для подтверждения и определения степени гидронефроза, оценки состояния паренхимы пораженной и контралатеральной почки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз , 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: общий анализ мочи

• общий анализ мочи

  Всем пациентам с подозрением на гидронефроз рекомендуется выполнение общего анализа мочи для исключения инфекции мочеполовых путей
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз , 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: расширение лоханки и чашечек

• расширение лоханки и чашечек

  На представленной УЗ сканограмме визуализируется классическая картина гидронефроза: расширение почечной лоханки, чашечек. УЗИ занимает первое место среди диагностических процедур, применяемых для выявления стеноза ЛМС, ГН. Однако, данная методика не дает информацию о накопительно-выделительной функции почек. Поскольку расширение ЧЛС не всегда является результатом стеноза ЛМС, ультразвуковое исследование может оказаться ложноположительным. УЗИ может быть рекомендовано как метод динамического наблюдения за пациентами, перенесшими реконструктивно-пластические или эндоскопические операции путем измерения переднезаднего диаметра (ПЗД) лоханки до и после хирургического пособия
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз , 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Гидронефроз слева

• Гидронефроз слева

  Гидронефроз (греч. hydōr – вода, nephros – почка; син. гидронефротическая трансформация) – расширение чашечно-лоханочной системы почки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз , 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: экскреторной урографии

• экскреторной урографии

  Рекомендуется выполнение внутривенной урографии всем пациентам с возраста 1 месяца для оценки структурно-функционального состояния ВМП, а также - размеров чашечно-лоханочной системы и степени нарушения оттока мочи по времени эвакуации контрастного вещества из собирательной системы гидронефротически измененной почки
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз , 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: оперативное лечение

• оперативное лечение

  Основная цель оперативного лечения – восстановление нормального пассажа мочи, сохранение функции почки, профилактика прогрессирования хронического пиелонефрита и атрофии почечной паренхимы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз , 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: обострение пиелонефрита

• обострение пиелонефрита

  Лечение гидронефроза только оперативное, противопоказаниями к оперативному лечению являются: пиелонефрит в стадии обострения, тяжелая почечная недостаточность
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз , 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пиелостомии

• пиелостомии

  Комментарии: в терминальных стадиях гидронефроза при необходимости решения вопроса о выборе между нефрэктомией и органосохраняющей операцией выполняется дренирование почки. Через 1-2 недели после дренирования исследуется очистительная и концентрационная функция пораженной почки (если был установлен нефростомический дренаж) и выполняется динамическая нефросцинтиграфия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз , 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Хайнса-Андерсена-Кучера

• Хайнса-Андерсена-Кучера

  Золотым стандартом лечения стеноза ЛМС, ГН долгие годы считалась открытая пиелопластика, осуществляемая через передний экстраперитонеальный или люмботомический доступ. Эффективность открытых пластических операций составляет около 87-95%. В настоящее время основными недостатками данного хирургического вмешательства считают высокую послеоперационную морбидность и длину разреза, снижающего косметический эффект. Золотым стандартом реконструктивной хирургии гидронефроза считают ампутационную пиелопластику (АП) или операцию Hynes-Anderson. Основной принцип операции заключается в удалении измененного ЛМС, а при необходимости - патологически измененного участка в/3 мочеточника и части почечной лоханки с последующим прецизионным сопоставлением анастомозируемых поверхностей мочеточника и лоханки. Однако данная методика не зарекомендовала себя как основной метод лечения при протяженных или множественных стриктурах в/3 мочеточника, а также при небольших внутрипочечных лоханках.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз , 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3 лет

• 3 лет

  Рекомендуется диспансерное наблюдение в течение 3-х лет после операции у участкового уролога. При наличии остаточной дилатации ЧЛС диспансерное наблюдение может быть пролонгировано
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз , 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сцинтиграфии

• сцинтиграфии

  Рекомендуется выполнение сцинтиграфии почек с 99mTc-ДТПА (диэтилентриаминопентацетат) всем пациентам с гидронефрозом для определения секреторной и экскреторной (выделительной) функции поражённой и противоположной почек, а также - характера выведения радиофармпрепарата из ВМП
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз , 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование

• ультразвуковое исследование

  Рекомендуется выполнить УЗИ 1 раз в 6 мес., а контроль функции почек (радиоизотопное исследование) — 1 раз спустя 1 год после оперативного лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз , 2019 г.
  
  (1)