Детская хирургия - кейс 75 — задача № 75
Вы - врач детский хирург приглашены на консультацию в отделение патологии новорожденных к девочке 7 суток жизни.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - врач детский хирург приглашены на консультацию в отделение патологии новорожденных к девочке 7 суток жизни.
Жалобы
Со слов родителей, с рождения у ребенка выявлена атрезия ануса, затруднение отхождения мекония.
Анамнез заболевания
Сразу после рождения у ребенка диагностирована атрезия ануса со свищом,отмечается затруднение отхождения мекония. Ребенок переведен в отделение патологии новорожденных в связи с гипербилирубинемией. На консультацию приглашен хирург.
Анамнез жизни
* Ребёнок от 5 беременности, 3 самостоятельных срочных родов. Роды на сроке 38-39 недель, во время беременности патологии плода выявлено не было.
* Масса при рождении 2680 граммов. Длина 48 см, окружность головы 32 см, окружность грудной клетки 30 см. По шкале Апгар 9/10 баллов.
* Привита по графику. Неонатальный и аудиоскрининг проведены. Меконий отошел на первые сутки. В связи с гипербилирубинемией и пороком развития ребенок переведен в отделение патологии новорожденных.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. На осмотр реагирует спокойно. Находится на грудном вскармливании. Кожные покровы иктеричные. Склеры субиктеричные. Подкожно-жировой слой развит достаточно. Грудная клетка обычной формы, не вздута, обе половины участвуют в акте дыхания симметрично. Перкуторно легочный звук по всем полям. Аускультативно дыхание пуэрильное, проводится по всем полям, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень выступает на 1,0 см из-под края реберный дуги, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. Мочеиспускание самостоятельное, моча желтая, без патологических примесей. Наружные половые органы сформированы по женскому типу, правильно, определяется наружное отверстие уретры и вход во влагалище.
St. localis: анальное отверстие на промежности отсутствует, анальная ямка сформирована, анальное отверстие в типичном месте не определяется, кпереди от анальной ямки по средней линии определяется свищевое отверстие.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фистулография
- фистулография
При выявлении кожной фистулы наиболее информативным методом исследования является фистулография. Исследование позволяет определить длину свищевого хода, его диаметр и возможность опорожнения прямой кишки через существующее отверстие.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аноректальная мальформация, ректо-перинеальная фистула
- Аноректальная мальформация, ректо-перинеальная фистула
В отличие от мальчиков, у девочек наружная фистула всегда открывается по среднему шву на кожу промежности, располагаясь между анальной ямкой и наружным отверстием влагалища, поэтому у девочек этот вид порока относится к низким формам.
При данной форме аномалии прямая кишка размещена внутри сфинктерного механизма, за исключением нижней ее части, которая смещена кпереди. Прямая кишка и влагалище, тем не менее, нередко расположены весьма интимно, в редких случаях - хорошо отделены друг от друга.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аноректопластику в плановом порядке
- аноректопластику в плановом порядке
Подчас анальное отверстие прикрыто гипертрофированным срединным швомпромежности и имеет точечное отверстие. Но мышца наружного сфинктера, во всяком случае ее глубокая порция, окружает сохранившуюся часть анального канала. Иногда у новорожденного достаточно расширить свищевое отверстие инструментом, и отхождение мекония становится удовлетворительным; необходимость в анопластике практически отпадает.
При ректоперинеальных свищах у девочек более старшего возраста целесообразно использовать заднесагиттальную аноректопластику по Пенья под прикрытием колостомы ввиду интимного расположения кишки с влагалищем. В подавляющем большинстве случаев подобная тактика является надежным способом профилактики осложнений и дает хорошие функциональные результаты.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: расширение свищевого отверстия инструментом
- расширение свищевого отверстия инструментом
Иногда у новорожденного достаточно расширить свищевое отверстие инструментом, и отхождение мекония становится удовлетворительным; необходимость в анопластике практически отпадает.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-2
- 1-2
Если ребенок опорожняется меконием в достаточном объеме (широкий свищ), то никаких мероприятий в период новорожденности не требуется. Если отверстие свища узкое, необходимо наладить регулярное бужирование свищевого хода и очистительные клизмы. Эффективность этих процедур определяет время до операции. Следует подчеркнуть, что бужирование не должно быть травматичным. Радикальная операция предпочтительна в возрасте 1-2 месяцев жизни.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АНОРЕКТАЛЬНЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ У ДЕТЕЙ, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ спинного мозга в пояснично-крестцовой области
- УЗИ спинного мозга в пояснично-крестцовой области
УЗИ спинного мозга у детей первых 3 мес жизни и МРТ в более позднем возрасте более информативны по сравнению с рентгенологическими методами для верификации диагноза. У детей старше 3 мес ультразвук не позволяет визуализировать данную область в связи с оссификацией крестца и закрытием окна ультразвуковой визуализации.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутри сфинктерного аппарата
- внутри сфинктерного аппарата
При данной форме аномалии прямая кишка размещена внутри сфинктерного механизма, за исключением нижней ее части, которая смещена кпереди.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12-14
- 12-14
Обязательным компонентом реабилитационного лечения пациентов с АРМ является профилактическое бужирование заднего прохода. Первый сеанс дилатации расширителями Гегара проводится ежедневно с 12-14-х послеоперационных суток, размер бужа постепенно увеличивают до возрастного.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бужирования
- бужирования
Развитие рубцовой деформации анального отверстия предотвращается проведением постоянного бужирования с помощью расширителей Гегара или пальцевого бужирования.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: непрерывно до достижения нормальной функции
- непрерывно до достижения нормальной функции
Реабилитационные мероприятия должны проводиться без перерыва до достижения вновь сформированной прямой кишкой нормальной функции.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: VATER ассоциации
- VATER ассоциации
Атрезия и стенозы прямой кишки и ануса являются составной частью синдромов VATER, Балера-Джералда, Иоханссона-Близарда, Фразера, Смита-Лемли-Опитца, Таунса-Брокса, Апера.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Максимальные возрастные размеры бужей:
1-4 месяца – 12,
4-8 месяцев – 13,
8-12 месяцев – 14,
1-3 года – 15,
3-12 лет – 16,
Более 12 лет – 17.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)