Детская хирургия - кейс 74 — задача № 74
В приемное отделение стационара обратились родители с мальчиком 4 месяцев.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение стационара обратились родители с мальчиком 4 месяцев.
Жалобы
на
* беспокойство ребёнка,
* выраженную вялость.
Анамнез заболевания
Вчера ребёнок без видимой причины стал выраженно беспокоен, мама поставила газоотводную трубку, ребёнок успокоился. В дальнейшем отмечалось несколько повторных приступов беспокойства, мама давала нурофен в сиропе 3 мл, ребёнок стал вялым. Сегодня в связи с нарастанием вялости, рвотой однократно, самотёком обратились в приёмное отделение стационара.
Анамнез жизни
* Ребенок от третьей беременности, первых срочных родов. Беременность без осложнений. Вес при рождении 3650 г. Рост 50 см. Оценка по шкале Апгар 7/8.
* Привит в срок.
* Развитие согласно полу и возрасту.
* Перенесённые заболевания: не болел.
* Операции и травмы: не было.
* Вскармливание смешанное, прикорм по возрасту.
Объективный статус
Рост 60 см. Вес 6800 г.
Общее состояние тяжёлое, ребёнок вялый, при осмотре кратковременное оживление. Температура 38,0°С. Кожные покровы бледные, сухие, чистые, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, пуэрильное, хрипов нет. ЧДД - 51 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 105/60 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс 142 в минуту.
*Локальный статус:* живот вздут, при пальпации напряжён, пальпация затруднена. Печень и селезенка не пальпируется. Моча светлая, прозрачная. Стула не было. Наружные половые органы развиты правильно.
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование брюшной полости
Симптом «мишени», симптом «псевдопочки».
Обзорная рентгенография брюшной полости
Свободный газ в брюшной полости, расширение петель кишки, уровни жидкости.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Инвагинация кишечника
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: очистительная клизма
- очистительная клизма
При отсутствиии самостоятельно стула рекомендуется выполнить очистительную клизму – с оценкой наличия и характера стула.
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 2.2, стр. 10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: обзорную рентгенографию брюшной полости; ультразвуковое исследование брюшной полости
- обзорную рентгенографию брюшной полости
Для дополнительной диагностики инвагинации кишечника допустимо использование рентгенографии (рентгеноскопии). При инвагинации кишечника на обзорных рентгенограммах органов брюшной полости, выполненных в вертикальном положении.
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 2.4, стр. 12. - ультразвуковое исследование брюшной полости
Рекомендует использовать УЗИ для инструментальной диагностики кишечной инвагинации у детей.
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 2.4, стр. 11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инвагинация кишечника
- инвагинация кишечника
Диагноз инвагинации кишечника устанавливается на совокупности данных анамнеза, осмотра и ряда инструментальных способов диагностики
В данном случае у ребенка следующие ведущие клинические проявления боль, живот вздут, при пальпации напряжён, пальпация затруднена, в общем анализе крови (лейкоцитоз 21,0×109/л), ультразвуковое исследование брюшной полости (симптом мишени) обзорная рентгенография брюшной полости (свободный газ в брюшной полости, расширение петель кишки, уровни жидкости).
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 2.4, стр. 12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лапароскопическая дезинвагинация кишечника
- лапароскопическая дезинвагинация кишечника
Рабочая группа рекомендует проведение лапароскопической дезинвагинации у детей с КИ, когда есть технические возможности проведения такой операции, а также медицинский персонал имеет соответствующую подготовку по эндоскопической хирургии.
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 3.2, стр. 16.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефалоспорины 3 поколения + метронидазол
- цефалоспорины 3 поколения + метронидазол
Рекомендовано выполнить антибиотикопрофилактику за 30 мин. до начала операции. Комментарии: Оптимальная комбинация цефалоспаринов III поколения {plus} метронидазол – в возрастной дозировке.
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 3.2, стр. 16.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: конверсия на лапаротомию
- конверсия на лапаротомию
Рабочая группа рекомендует проведение традиционной операции у всех детей с КИ, когда нет возможности выполнить лапароскопическую дезинвагинацию, а также при наличии показаний к резекции ущемленной кишки.
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 3.2, стр. 17.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резекция инвагината, наложение кишечного анастомоза
- резекция инвагината, наложение кишечного анастомоза
В случае необходимости выполняют резекцию кишки. Показанием к резекции кишки при инвагинации кишечника являются: 1. … 2. Невозможность выполнить мануальную дезинвагинацию (при попытках расправления появляются надрывы кишечной стенки или определяется некроз внедренных отделов кишки).
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 3.2, стр. 17.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефалоспорины и аминогликозиды 3 поколения {plus} метронидазол
- цефалоспорины и аминогликозиды 3 поколения {plus} метронидазол
Для стартовой антибактериальной терапии следует использовать цефалоспорины II – III поколения и защищенные цефалоспорины в комбинации с аминогликазидами III поколения и антианаэробными препаратами.
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 3.3, стр. 18.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови
- общий анализ крови
На 3-5-е послеоперационные сутки выполняют контрольное ультразвуковое исследование, клинический анализ крови и мочи.
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 3.3, стр. 19.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 год
- 1 год
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 4, стр. 20.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симптом пустого правого подвздошья
- симптом пустого правого подвздошья
Симптом Dance (симптом пустого правого подвздошья), что обусловлено вовлечением слепой кишки в инвагинат и продвижением слепой кишки в восходящую ободочную по ходу перистальтики.
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 2.2, стр. 10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: признаки нежизнеспособности кишки после дезинвагинации
- признаки нежизнеспособности кишки после дезинвагинации
В случае необходимости выполняют резекцию кишки. Показанием к резекции кишки при инвагинации кишечника являются: 1. признаки нежизнеспособности кишки после успешной дезинвагинации (после согревания кишки пульсация сосудов брыжейки не восстановилась, сохраняется резкий цианоз и отек кишки, нет видимой перистальтики или определяются обширные кровоизлияния).
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 3.2, стр. 12.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)