Гериатрия - кейс 214 — задача № 214
Женщина 82 лет поступила в кардиологическое отделение больницы.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 82 лет поступила в кардиологическое отделение больницы.
Жалобы
На нестабильность цифр АД со склонностью к гипотонии, падения при смене положения тела, снижение памяти на текущие события.
Анамнез заболевания
Со слов пациентки: длительное время гипертоническая болезнь с максимальными подъемами АД до 180/100 мм рт. ст. На фоне постоянной гипотензивной терапии последние 2 недели отмечает снижение АД до 90/60 мм рт. ст. Длительное время регулярно принимает: лозартан 50 мг утром и вечером, торасемид 10 мг утром, гипотиазид 12,5 мг утром, бисопролол 5 мг утром, коррекция терапии не проводилась.
По данным выписных эпикризов в анамнезе - ИБС: Стенокардия напряжения 3 ФК. Постинфарктный кардиосклероз (РИМ 2008 г).
ОНМК, нарушения ритма, переломы – отрицает.
Настоящая госпитализация обусловлена ухудшением течения основного заболевания, с целью обследования и коррекции лечения.
Анамнез жизни
В анамнезе двусторонний гонартроз 2 ст.
Социальный статус: образование высшее. Проживает с мужем, квартира на 5 этаже. Есть лифт. Испытывает трудности в самообслуживании и передвижении. Дочь пациентки проживает отдельно.
Вредные привычки: длительное время курит по 5 сигарет в день.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Пациентка ориентирована в месте, времени и собственной личности.
Рост 158 см. Вес 70 кг. Кожные покровы физиологичны, периферических отеков нет.
В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 мин.
Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в мин., пульс 68 в мин., АД 110/75 мм рт. ст.
Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Печень у края правой реберной дуги. Физиологические отправления в норме.
Результаты комплексной гериатрической оценки (КГО):
шкала «Возраст не помеха» - 5 баллов.
Индекс активности в повседневной жизни (Бартел) – 85 баллов.
Инструментальная активность (Лоутон) – 5 баллов.
Краткая батарея тестов физического функционирования – 4 балла.
Скорость ходьбы – 0,26 м/с.
Тест «встань и иди» - 35 сек.
Тест MMSE 23 балла.
Тест рисования часов 8 баллов.
Краткая шкала оценки питания (MNA) – 10 баллов.
Гериатрическая шкала депрессии 2 балла.
Шкала Нортон 11 баллов.
Шкала Морсе 25 баллов.
Визуально-аналоговая шкала 4 балла.
Ортостатическая проба: АД лежа: 145/90 мм рт. ст. АД через 1 мин при вставании 135/70 мм рт. ст. АД через 3 мин при вставании 112/70 мм рт. ст.
Сенсорные дефициты – снижение слуха.
Результаты обследования
Бартел
Лоутон
Нортон
11 баллов
Результаты обследования
Холестерин липопротеидов низкой плотности (ХсЛНП)
| Билирубин общий | 7,6 | 2,0-21,0 | мкмоль/л |
| Холестерин общий | *5,9 ↑* | 3,0-5,7 | ммоль/л |
| Триглицериды | *2,50 ↑* | 0,60-1,70 | ммоль/л |
| Хс-ЛПВП | 1,10 | 0,90-1,54 | ммоль/л |
| Хс-ЛПНП | *3,5 ↑* | 0,0-3,2 | ммоль/л |
| АЛТ | 5,0 | 5,0-34,0 | МЕ/л |
| АСТ | 15,0 | 5,0-31,0 | МЕ/л |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Старческая астения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: Бартел; Лоутон
- Бартел
Функциональная активность характеризует способность человека самостоятельно выполнять действия по самообслуживанию. Зависимость от посторонней помощи является сильнейшим предиктором послеоперационной летальности. Снижение мобильности является предиктором зависимости, инвалидизации, когнитивного снижения, падений, госпитализаций, а также общей смертности
Для оценки базовой функциональной активности рекомендуется использовать шкалу Бартел.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.
(1) - Лоутон
Для оценки инструментальной и функциональной активности рекомендуется использование шкалы Лоутона
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: холестерина липопротеидов низкой плотности (ХсЛНП)
- холестерина липопротеидов низкой плотности (ХсЛНП)
Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств C).
Дислипопротеидемия – нарушение соотношения основных классов липидов в плазме – ведущий ФР атеросклероза. Проатерогенными считаются липопротеиды низкой плотности и очень низкой плотности, тогда как липопротеиды высокой плотности являются антиатерогенным фактором. При очень высоком содержании ХсЛНП в крови ИБС развивается даже у молодых людей. Низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности— неблагоприятный прогностический фактор.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ортостатическая гипотензия
- ортостатическая гипотензия
проводить ортостатическую пробу для выявления ортостатической гипотонии (после не менее 7-минутного отдыха в горизонтальном положении измерить АД (3 раза с интервалом 1 минута) и ЧСС, попросить пациента перейти в вертикальное (при невозможности – сидячее) положении и измерить АД и ЧСС через 1, 2 и 3 минуты, отметить наличие симптомов. Ортостатическая гипотония – при переходе в вертикальное положение снижение САД на 20 мм рт. ст. и более и/или ДАД на 10 мм рт. ст. и более)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Старческая астения
- Старческая астения
Пациентов с результатом 3-4 балла по скрининговому опроснику «Возраст не помеха» рекомендовано направлять в гериатрический кабинет для выполнения Краткой батареи тестов физического функционирования.
При результате 7 баллов и менее по краткие батареи тестов физического функционирования выставляется синдром старческой астении.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: краткой батареей тестов физического функционирования
- краткой батареей тестов физического функционирования
Рекомендовано проводить оценку физического функционирования по краткой батарее тестов физического функционирования всем пациентам, направленным в гериатрический кабинет, с целью выявления физической старческой астении, оценки риска падений и функционирования мышечной системы
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тест краткой шкалы оценки психического статуса (_MMSE_)
- тест краткой шкалы оценки психического статуса (_MMSE_)
Рекомендовано оценивать когнитивные функции у всех пациентов, которым проводится КГО, с целью выявления когнитивных нарушений, оценки риска развития синдрома старческой астении и прогнозирования его прогрессирования, а также определения тактики ведения
Для оценки когнитивного статуса в ходе КГО может быть использована краткая шкала оценки психического статуса (mini_mental_state_examination_mmse)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: курения
- курения
Курящим пациентам настоятельно рекомендуется отказ от курения при помощи не только изменения поведенческой стратегии, но также использования фармакологической поддержки; избегать пассивного курения.*EOK** **I** **С*
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзетимиб
- эзетимиб
При невозможности достижения целевого уровня ХсЛНП (<1,8 ммоль/л) на фоне максимальных переносимых доз статинов рекомендуется к лечению добавить эзетимиб.
Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств B).
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацетилсалициловую кислоту
- ацетилсалициловую кислоту
Самым распространенным и доступным антитромбоцитарным средством остается ацетилсалициловая кислота. Всем больным стабильной ИБС показано назначение ацетилсалициловой кислоты в низких дозах (75—150 мг/сут).
Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств A).
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дигидропиридиновым антагонистом кальция
- дигидропиридиновым антагонистом кальция
При стабильной стенокардии 3-4 ФК рекомендуется сразу назначить комбинацию БАБ с дигидропиридиновым АК.
Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств С).
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «Встань и иди»
- «Встань и иди»
Для оценки мобильности пациента и риска падений рекомендуется использовать тест «Встань и иди»
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценку предтестовой вероятности (ПТВ)
- оценку предтестовой вероятности (ПТВ)
Оценка предтестовой вероятности (ПТВ) рекомендована всем пациентам с подозрением на ИБС при первичном обращении к врачу для определения вероятности наличия ИБС
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)