Психиатрия - кейс 140 — задача № 140
Женщину 49 лет привела на прием к психиатру сестра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщину 49 лет привела на прием к психиатру сестра.
Жалобы
Больная на вопросы не отвечает, жалоб не высказывает.
Анамнез заболевания
Сама пациентка изложить анамнез не может, так как не говорит. Сестра живет в другом городе, пациентку видит редко. Помнит, что в школе и вузе сестра была активисткой, занималась общественной работой. Знает, что ещё до замужества у сестры был эпизод, когда она лежала в психиатрической больнице. Родители тогда говорили, что она была заторможенной, не ела. После лечения все расстройства исчезли, но пациентка стала «какой-то другой», постоянно принимала на ночь лекарство. Позже вышла замуж, во время беременности все лекарства пить прекратила, после родов, опять возник эпизод с заторможенностью. Брак распался через 2 года, воспитывала сына, работала инженером в отделе технического контроля, 10 лет назад в связи с низкой эффективностью работы переведена на должность технолога. Живет одна, так как сын женился, сама сыну не звонит, подруг нет, в выходные дни из дома не выходит. 5 лет назад опять был приступ, который купировали амбулаторно. Настоящее ухудшение заметили неделю назад, когда позвонили сыну, и спросили, почему она не приходит на работу. Сын обнаружил, что дома не убрано, и мать сильно похудела.
Анамнез жизни
* среди ближайших родственников никто к психиатру не обращался;
* живет одна, сын навещает мать раз в 1-2 недели;
* после развода ни с кем отношений не поддерживала, дома много смотрит телевизор, занимается хозяйством, последнее время читает мало, подруг нет, общается только с сестрой и сыном;
* менструации с 13 лет, была единственная беременность, завершившаяся родами.
Объективный статус
Пациентка выполняет все команды сестры, но не разговаривает. Смотрит на врача остановившимся взглядом, редко моргает. По просьбе врача протягивает руку, встает и садится. На просьбу написать что-либо никак не реагирует. Предоставленная сама себе может долго сидеть, и ничего не делать. При этом взглядом внимательно следит за присутствующими. Врач берет руку пациентки, и измеряет пульс, когда врач отпускает руку, она повисает в воздухе, и опускается только через 30-40 секунд.
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| *Наименование* | *Нормы* | *результат* |
| Гемоглобин | 120,0 - 140,0 | 132,0 |
| Гематокрит | 36,0 - 42,0 | 39,8 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 | 6,9 |
| Эритроциты | 3,70 - 4,70 | 4,09 |
| Тромбоциты | 180,0 - 320,0 | 290,0 |
| Лимфоциты | 18,0 - 40,0 | 35,8 |
| Моноциты | 2,0 - 9,0 | 7,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 52,5 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 | 3,9 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 | 0,7 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 15 | 9 |
{nbsp}
| *Наименование* | *Нормы* | *результат* |
| Белок общий | 70,0-90,0 | 76,2 |
| Глюкоза | 4,22-6,11 | 4,4 |
| Креатинин | 44-115 | 100 |
| Билирубин общий | 8,5-20,5 | 18,3 |
| АСТ | 0-34 | 22 |
| АЛТ | 10-49 | 24 |
| Амилаза | 28-100 | 46,3 |
Cерологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты
Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты отрицательные
Осмотр терапевтом и ЭКГ с выдачей заключения о соматическом здоровье пациентки
Кожные покровы обычной окраски. Дыхание в легких везикулярное. АД – 130/90. Пульс – 80 в мин. Живот при пальпации безболезненный, печень не увеличена.
На ЭКГ патологии не выявлено, ритм синусовый, ЧСС – 80 в мин.
Компьютерная или магниторезонансная томография головы
Объемных образований и очаговых повреждений мозга не выявлено. Желудочки не расширены. Легкие проявления атрофии в пределах возрастной нормы.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F20.21 Кататоническая шизофрения, течение эпизодическое с нарастающим дефектом
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: даже при отсутствии письменного согласия, недобровольно
- даже при отсутствии письменного согласия, недобровольно
Больная похудела, что указывает на отказ от приема пищи и лекарств, больная не способна ухаживать за собой, оставление её без помощи связано с угрозой ухудшения её состояния.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 29.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: осмотр терапевтом и ЭКГ с выдачей заключения о соматическом здоровье пациентки; анализ крови общий и биохимический общетерапевтический; компьютерную или магниторезонансную томографию головы; серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты
- осмотр терапевтом и ЭКГ с выдачей заключения о соматическом здоровье пациентки
Это заключение не используется для диагностики психического расстройства, но позволяет оценить наличие сопутствующих соматических заболеваний
Стандарт специализированной медицинской помощи при шизофрении, острой (подострой) фазе, с резистентностью, интолерантностью к терапии (Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1233н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 11. - анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Стандарт специализированной медицинской помощи при шизофрении, острой (подострой) фазе, с резистентностью, интолерантностью к терапии (Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1233н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 11. - компьютерную или магниторезонансную томографию головы
Следует исключить присоединившийся органический процесс.
Стандарт специализированной медицинской помощи при шизофрении, острой (подострой) фазе, с резистентностью, интолерантностью к терапии (Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1233н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 11. - серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Стандарт специализированной медицинской помощи при шизофрении, острой (подострой) фазе, с резистентностью, интолерантностью к терапии (Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1233н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пассивная подчиняемость и негативизм
- пассивная подчиняемость и негативизм
Больная выполняет команды врача, однако отказывается писать и говорить.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: включают каталепсию и мутизм
- включают каталепсию и мутизм
Отмечаются застывание и полное молчание.
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трудно оценить на фоне обострения
- трудно оценить на фоне обострения
На фоне обострения оценить тяжесть негативной симптоматики не представляется возможным.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кататонического
- кататонического
Отмечаются ступор и мутизм в сочетании с пассивной подчиняемостью и негативизмом..
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 8.8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндогенным
- эндогенным
Заболевание возникло без внешней причины и его течение не связано с какими-либо внешними обстоятельствами
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 9.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F20.21 Кататоническая шизофрения, течение эпизодическое с нарастающим дефектом
- F20.21 Кататоническая шизофрения, течение эпизодическое с нарастающим дефектом
Присутствуют симптомы кататонического синдрома, при этом болезнь продолжается много лет
Чуркин А., Мартюшов А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. – Москва: «Триада-Х», 2000
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: было выбрано неверное средство лечения
- было выбрано неверное средство лечения
Монотерапия трициклическими антидепрессантами не используется для лечения кататонии
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 29.5.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: заменим кломипрамин на клозапин
- заменим кломипрамин на клозапин
Для лечения шизофрении используют нейролептические средства
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лейкопении и агранулоцитоза
- лейкопении и агранулоцитоза
Официальная инструкция к препарату клозапин.
В случае приема клозапина следует следить за лейкоцитарной формулой крови.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначить инъекции пролонгированной формы нейролептика
- назначить инъекции пролонгированной формы нейролептика
Учитывая, что больная проживает одна, есть показания к назначению пролонгированных средств.
Психиатрия. Национальное руководство (2018)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)