Психиатрия - кейс 141 — задача № 141
Девушка 20 лет пришла на прием к психиатру в сопровождении матери
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девушка 20 лет пришла на прием к психиатру в сопровождении матери
Жалобы
На стойкое снижение аппетита, невозможность контролировать свой вес, утомляемость, отсутствие сил
Анамнез заболевания
Стала следить за своим весом примерно с 13-летнего возраста, тогда имела небольшой избыток массы тела, ограничивала себя в еде, но удавалось снизить вес только на время. После окончания школы поступила на очное отделение университета, поселилась в общежитии, и решила серьезно взяться за себя. Устроилась на работу, на собственные деньги купила клубную карту в тренажерный зал, покупала средства для похудания, исключила из рациона калорийные продукты. Радовалась достигнутому результату, гордилась собой, немного отдалилась от друзей, избегала застолий, много училась, получала повышенную стипендию. Примерно год назад появились проблемы с месячными, стала больше уставать, заметила, что не нуждается в пище так, как раньше. Когда приехала на каникулы домой, мать была шокирована её худобой, и настояла на обследовании. Терапевты зарегистрировали небольшие гормональные и обменные сдвиги, но опасных заболеваний не выявили, рекомендовали обратиться к психиатру.
Анамнез жизни
* Среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался.
* Отец и мать здоровы, работают, есть младший брат, которого родители часто укоряют за лень, ставят ему в пример нашу пациентку.
* В школе пробовала курить и употреблять спиртное, сейчас от этого полностью отказалась.
* Менструации с 12 лет, в прошлом регулярные, имеет сексуальный опыт с тремя партнерами, с последним в течение 1,5 лет, беременностей нет. Полгода назад рассталась со своим парнем, сейчас ни с кем не встречается.
* Последний год страдает от запора, принимает слабительные, отмечается склонность к артериальной гипотонии.
Объективный статус
Выглядит уставшей, при этом на лице нанесена косметика, волосы хорошо уложены. Рост – 170 см, вес – 41 кг. Одета в темную просторную одежду с длинными рукавами и шаровары, скрывающие ноги больной. При телесном осмотре отмечается отсутствие подкожного жира и выраженная атрофия мышц, усиление роста пушкового волоса на лице и теле. Согласна с тем, что сейчас имеет дефицит массы тела, утверждает, что особенно себя в еде не ограничивает, просто последнее время не хочется есть, часто тошнит, кажется, что пища неприятно пахнет, поэтому не любит ходить в продуктовый магазин. Единственное, что не вызывает тошноту – это минеральная вода, поэтому пьет её много. Согласна с тем, что нуждается в помощи психиатра, однако исключает возможность госпитализации, поскольку ей нужно в ближайшее время вернуться к работе и учебе в университете.
Результаты
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| *Наименование* | *Нормы* | *результат* |
| Белок общий | 57,0-82,0 | 60,2 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 | 4,3 |
| Креатинин | 44-115 | 76 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 | 7,9 |
| АСТ | 0-34 | 21 |
| АЛТ | 10-49 | 28 |
| Щелочная фосфотаза | 70-360 | 370 |
{nbsp}
| *Наименование* | *Нормы* | *результат* |
| Гемоглобин | 117,0 - 180,0 | 107,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 | 33,6 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 | 6,1 |
| Эритроциты | 3,80 - 5,70 | 3,91 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 | 201,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 | 43,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 | 11,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 42,3 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 | 3,4 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 | 0,2 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 19 |
Серологические пробы на сифилис
Серологические пробы на сифилис отрицательные
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные
Осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента
Отмечается выраженный дефицит массы тела, отсутствие подкожного жирового слоя, атрофия мышц, снижение тургора кожи, рост пушковых волос на лице и теле. АД – 110/70. Пульс – 90 в мин. Жалобы на задержку стула. Язык обложен беловатым налетом, запах ацетона изо рта. Менструации отсутствуют в течение последних 8 месяцев.
Выраженная алиментарная недостаточность.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F50.0 Нервная анорексия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: даже при отсутствии письменного согласия, недобровольно
- даже при отсутствии письменного согласия, недобровольно
Дефицит массы тела у больной достиг опасного, угрожающего её жизни, уровня, вне стационара невозможно контролировать пищевое поведение больной.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 29.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента; серологические пробы на сифилис; серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С; анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
- осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента
Это заключение имеет большое значение для определения степени опасности расстройства и выработки терапевтической тактики
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 20. - серологические пробы на сифилис
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 20. - серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 20. - анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить тяжесть сопутствующих соматических расстройств
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 20.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипотимия, нарушения влечений
- гипотимия, нарушения влечений
Больная подавлена, признает наличие серьезного дефицита массы тела, при этом продолжает ограничивать себя в еде и подвергает физическим нагрузкам.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 20.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сверхценными идеями
- сверхценными идеями
Поведение определяется сверхценными идеями похудания.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 20.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствуют
- отсутствуют
Признаков необратимой утраты какой-либо функции нет.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дисморфофобического
- дисморфофобического
Недовольство своим внешним видом, стремление похудеть относят к проявления дисморфофобии.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 20.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: декомпенсацией личностной девиации
- декомпенсацией личностной девиации
ОбоснованиеПациентка до начала болезни отличалась высокой требовательностью к себе, настойчивостью, стеничностью, стремлением соответствовать идеалу.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 20.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F50.0 Нервная анорексия
- F50.0 Нервная анорексия
Отмечается потеря веса существенно ниже нормального, что достигается избеганием "калорийной пищи", больная воспринимает себя как слишком толстую, имеется общее эндокринное расстройство.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 20.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восполнение дефицита массы тела
- восполнение дефицита массы тела
Именно дефицит массы тела в настоящее время представляет наибольшую опасность для больной.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 20.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50-100 мг сертралина и 5-10 мг оланзапина
- 50-100 мг сертралина и 5-10 мг оланзапина
Сочетание СИОЗС и атипичных нейролептиков в рекомендуемых дозах чаще всего рекомендуется в качестве лекарственной терапии нервной анорексии.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 20.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регулярно измерять массу тела
- регулярно измерять массу тела
Только нарастание массы тела надежно свидетельствует об эффективности терапии и приверженности пациента лечению.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 20.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выздоровления или формирования ремиссии
- выздоровления или формирования ремиссии
Процент выздоровевших варьирует от 23% до 50%, нередко наблюдается рецидивирующее течение, частота рецидивов - до 35%,
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 20.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)