Психиатрия - кейс 142 — задача № 142
Женщина 20 лет самостоятельно обратилась к врачу-психиатру.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 20 лет самостоятельно обратилась к врачу-психиатру.
Жалобы
На пониженные настроение, активность и работоспособность, бессонницу, отсутствие аппетита, неспособность сосредоточиться на работе, нежелание что-либо делать.
Анамнез заболевания
* Анамнестические сведения собраны со слов больной.
* Наследственность психическими заболеваниями не отягощена.
* Впервые почувствовала себя нездоровой несколько месяцев назад, когда должна была подготовить доклад для студенческой конференции. Для этого много занималась, работала по ночам, недосыпала, на занятиях с трудом могла сосредоточиться, успеваемость снизилась, «стала средней студенткой». При подготовке доклада впервые заметила, что не может сосредоточиться на заданной теме, «выделить главное», «ясно выразить мысль». С трудом заставляла себя заниматься, быстро уставала, появилась вялость, слабость, не могла написать более одного листа в день. Очень переживала свои «неспособность и лень», боялась не успеть к сроку, стала часто плакать, раздражаться на сестру и родителей, пропустила несколько раз занятия в институте, чтобы поработать над докладом, но почти ничего не сделала. Ухудшилось настроение, появились нарушения сна – долго не могла уснуть, просыпалась рано, но отдохнувшей себя не чувствовала, вставать было трудно. Снизился аппетит, похудела за два месяца на семь килограмм. Родители советовали ей «больше гулять на воздухе», но она отказывалась, не было желания куда-либо выходить, кроме института. Перестала посещать библиотеку – «читать трудно, подолгу вникаю в каждую строчку». По настоянию родителей обратилась к психиатру.
Анамнез жизни
* Родилась в срок от нормально протекавших беременности и родов.
* Росла здоровой, почти не болела, детские инфекции перенесла без осложнений. Детский сад не посещала, с ней занималась тетя.
* С 6 лет начала учиться в спецшколе с английским уклоном. Старалась учиться отлично по всем предметам, но особенно легко успевала по английскому. С семи лет, по настоянию матери, стала заниматься в музыкальной школе по классу фортепиано, приходилось играть по несколько часов, занятия не нравились, но боялась сказать об этом матери, иногда прогуливала уроки.
* Закончила музыкальную школу с отличием, а общеобразовательную с серебряной медалью. Поступила в институт иностранных языков. Поступление «отняло много сил», очень волновалась, боялась «оказаться хуже всех одноклассников», если сразу не поступит.
* Не курит, употребление алкоголя и ПАВ отрицает.
Объективный статус
В кабинет входит неуверенно. Одета скромно. Выражение лица печальное. Голос тихий, маломодулированный, речь несколько замедлена по темпу. Жалобы предъявляет неохотно, немногословно. Говорит, что «ничего не радует, устала от всего, ничего не хочется». Жалуется на усталость, вялость, отсутствие аппетита. При беседе об учебе начинает плакать, говорит, что ее «наверняка теперь исключат из института», что она «абсолютно неспособная», «подведет свою группу, если не подготовит доклад». Сообщает, что ничего почти не ест, из-за этого похудела примерно на семь килограмм за последние два месяца. Рассказывает, что долго не может заснуть, часто просыпается ночью, утром долго не встает, так как чувствует себя «уже уставшей». Стала часто пропускать занятия, так как трудно «досидеть до конца лекции или семинара», с трудом воспринимает новую информацию, чувствует себя «рассеянной, уставшей», не может читать столько, сколько раньше, не способна хорошо подготовиться к занятиям. Говорит, что часто раздражается на близких и друзей, из-за чего потом долго переживает, не хочет никого видеть, почти ни с кем не общается. При беседе утомляется. На вопросы отвечает по существу, но несколько рассеянная, часто переспрашивает. Суицидальные мысли отрицает.
Результаты обследования
Электрокардиография
*Заключение*: тенденция к синусовой тахикардии 92 в мин. Нормальное положение ЭОС
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F32.11. Депрессивный эпизод средней степени с соматическими симптомами
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрокардиографию
- электрокардиографию
Данное обследование не используется для диагностики психического расстройства, но позволяет оценить риски соматическому здоровью пациента.
Стандарт специализированной медицинской помощи больным с депрессиями в стационарных условиях. Приложение к Приказу Минздрава России от 29.12.2012 N 1661н.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1661н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при депрессии (рецидив) в стационарных условиях"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F32.11. Депрессивный эпизод средней степени с соматическими симптомами
- F32.11. Депрессивный эпизод средней степени с соматическими симптомами
Присутствуют все три основных симптома депрессивного эпизода: снижение настроения, утрата интересов и удовольствия, снижение энергичности, которое приводит к повышенной утомляемости и сниженной активности, а также дополнительных симптомов: уменьшение способности концентрироваться, отчетливая психомоторная заторможенность, нарушение сна в виде ранних пробуждений, снижение аппетита и веса. +
Актуальное состояние возникло впервые
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), раздел F3.
Психиатрия: национальное руководство / гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. - 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, - 2018. - 1008 с.: ил. Глава 12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ранние пробуждения, снижение аппетита и веса
- ранние пробуждения, снижение аппетита и веса
К соматическому синдрому относятся следующие симптомы: снижение интересов или снижение удовольствия от деятельности, обычно приятной для больного; отсутствие реакции на события или деятельность, которые в норме ее вызывают; пробуждение утром за два или больше часа до обычного времени; более тяжелая депрессия по утрам; объективные свидетельства заметной психомоторной заторможенности или ажитации (отмеченные или описанные другими лицами); заметное снижение аппетита; снижение веса (пять или более процентов от веса тела в прошлом месяце); заметное снижение либидо.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), раздел F3.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее 2 основных и не менее 3 дополнительных симптомов
- не менее 2 основных и не менее 3 дополнительных симптомов
Критерием средней степени тяжести депрессивного эпизода является наличие по крайней мере двух из трех основных симптомов и не менее 3 (а лучше 4) дополнительных.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), раздел F3.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение энергии, и повышенная утомляемость
- снижение энергии, и повышенная утомляемость
К основным симптомам депрессивного эпизода относятся: снижение настроения, утрата интересов и удовольствия, снижение энергичности, которое приводит к повышенной утомляемости и сниженной активности.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), раздел F3.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторного отделения (кабинета) с периодическим посещением участкового врача-психиатра
- амбулаторного отделения (кабинета) с периодическим посещением участкового врача-психиатра
Отсутствуют суицидальный риск и другие показания к лечению в условиях стационара и дневного стационара.
Психиатрия: национальное руководство / гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. - 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, - 2018. -1008 с.: ил. Глава 12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фармакотерапию антидепрессантом
- фармакотерапию антидепрессантом
При депрессивном эпизоде средней тяжести монотерапия антидепрессантами является первой линией выбора. Психотерапию при возможности проводят в сочетании с фармакотерапией.
Психиатрия: национальное руководство / гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. - 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, - 2018. -1008 с.: ил. Глава 12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вортиоксетин
- вортиоксетин
Для купирующей терапии депрессивного эпизода средней степени тяжести рекомендуется назначение антидепрессанта в пероральной форме. Препаратами первого ряда являются СИОЗС, СИОЗСН, миртазапин, вортиоксетин и агомелатин. ТЦА обычно рассматривают как препараты второго выбора.
Психиатрия: национальное руководство / гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. - 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, - 2018. -1008 с.: ил. Глава 12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-6
- 4-6
Тимоаналептический эффект обычно возникает через 3-4 недели лечения, однако в некоторых случаях, особенно при применении СИОЗС, улучшение развивается более постепенно и достижение полноценного эффекта наблюдается на 4-6 неделе.
Психиатрия: национальное руководство / гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. - 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, - 2018. -1008 с.: ил. Глава 12
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжения терапии антидепрессантом в полной терапевтической дозе
- продолжения терапии антидепрессантом в полной терапевтической дозе
Продолженная терапия в настоящее время считается обязательным этапом даже при единичном депрессивном эпизоде и следует за купирующей терапией. Максимальная эффективность продолженной терапии обнаружена при использовании эффективного в купирующий период антидепрессанта с сохранением прежней дозы.
Психиатрия: национальное руководство / гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. - 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, - 2018. -1008 с.: ил. Глава 12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: замена препарата на антидепрессант с другим механизмом действия
- замена препарата на антидепрессант с другим механизмом действия
Существуют убедительные доказательства эффективности смены антидепрессивного препарата с переводом на препарат с другим механизмом действия, по сравнению переключением на другой препарат из той же фармакологической группы. Современные определения терапевтически резистентной депрессии предполагают неэффективность двух последовательных курсов адекватной монотерапии длительностью в среднем 3-4 недели фармакологически различных по структуре и нейрохимическому действию антидепрессантов
Психиатрия: национальное руководство / гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. - 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, - 2018. -1008 с.: ил. Глава 12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аугментации эффекта антидепрессанта препаратом лития
- аугментации эффекта антидепрессанта препаратом лития
Наиболее изученным средством аугментации действия различных антидепрессантов являются соли лития. Даже небольшие дозы лития (концентрация в крови 0,4-0,8 ммоль/л) в течение нескольких дней могут привести к улучшению в состоянии больного.
Психиатрия: национальное руководство / гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. - 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, - 2018. -1008 с.: ил. Глава 12.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)