Офтальмология - кейс 273 — задача № 273

Правильный ответ: визометрию

• визометрию

  На этапе постановки диагноза диабетической ретинопатии и повторных обследований визометрия рекомендуется всем пациентам.
  
  Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
  
  Параграф 2.4. Инструментальная диагностика, стр. 12.
  
  Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.
  
  (1)

Правильный ответ: оптическую когерентную томографию макулы сетчатки

• оптическую когерентную томографию макулы сетчатки

  Оптическая когерентная томография макулы у пациентов с сахарным диабетом рекомендуется с целью выявления диабетического макулярного отека, его количественной оценки и мониторинга.
  
  Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
  
  Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 13
  
  Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.
  
  (1)

Правильный ответ: Препролиферативная диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек

• Препролиферативная диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек

  Критерии диагноза:
  
  * жалобы (постепенное значительное снижение остроты зрения обоих глаз);
  
  * характерный анамнез (наблюдается по поводу сахарного диабета 2 типа 16 лет, плохо компенсирована в отношении уровня гликемии);
  
  * данные проверки остроты зрения (VisusOD = 0,2н/к; VisusOS = 0,3н/к);
  
  * данные биомикроскопии (артифакия);
  
  * данные офтальмоскопии (в обоих глазах в макуле - диффузный отек, отложения «твердых экссудатов», микроаневризмы, ретинальные геморрагии, ретроэкваториально определяются зоны ИРМА (интраретинальных микрососудистых аномалий), «ватообразные очаги», на экваторе – единичные геморрагии, артерии сужены, вены полнокровны);
  
  * данные оптической когерентной томографии (в обоих глазах диффузный макулярный отек с кистозными полостями и губчатым пропитыванием сетчатки, твердые экссудаты, на правом глазу – локальная серозная отслойка нейроэпителия);
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
  
  Параграф 1.6 Клиническая картина, стр. 10-11.
  
  Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.
  
  (1)

Правильный ответ: макулярного отека

• макулярного отека

  При диабетическом макулярном отеке пациенты отмечают искажения предметов, «пятно» перед взором, снижение остроты зрения.
  
  Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
  
  Параграф 2. Диагностика. 2.1. Жалобы и анамнез, стр.11.
  
  Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.
  
  (1)

Правильный ответ: интраретинальных микрососудистых аномалий (ИРМА)

• интраретинальных микрососудистых аномалий (ИРМА)

  Препролиферативная диабетическая ретинопатия характеризуется увеличением кровоизлияний, венозными и интраретинальными микрососудистыми аномалиями. Для правильного определения препролиферативной стадии используют правило «4-2-1» - множественные кровоизлияния в сетчатку в 4-х квадрантах, венозные аномалии в 2-х квадрантах, выраженные ИРМА хотя бы в 1-ом квадранте.
  
  Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
  
  Параграф 1.6. Клиническая картина, стр.10-11.
  
  Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.
  
  (1)

Правильный ответ: сосудистый эндотелиальный фактор роста

• сосудистый эндотелиальный фактор роста

  Увеличение выработки сосудистого эндотелиального фактора роста вызывает увеличение сосудистой проницаемости, что усиливает экссудацию и накопление экстрацеллюлярной жидкости и белков в ткани сетчатки и приводит к развитию макулярного отека.
  
  Увеличение выработки сосудистого эндотелиального фактора роста выше критического уровня способствует развитию основных клинических проявлений диабетического поражения сетчатки – макулярному отеку и неоваскуляризации.
  
  Воздействуя на эндотелиальные белки плотных межклеточных контактов, VEGF вызывает увеличение сосудистой проницаемости.
  
  Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
  
  Параграф 1.2. Этиология и патогенез, стр. 6-7.
  
  Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.
  
  (1)

Правильный ответ: интравитреальное введение антиангиогенных препаратов

• интравитреальное введение антиангиогенных препаратов

  При наличии клинически значимого диабетического макулярного отека рекомендуются интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза или глюкокортикостероидов в виде импланта для интравитреального введения
  
  Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
  
  Параграф 3. Лечение, стр.13.
  
  Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Протокол применения ранибизумаба при диабетическом макулярном отеке включает 3 обязательные ежемесячные инъекции в начале лечения.
  
  Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
  
  Параграф 3.2. Хирургическое лечение. 3.2.2. Оперативное лечение, стр. 14-16.
  
  Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.
  
  (1)

Правильный ответ: 5

• 5

  Протокол применения афлиберцепта при диабетическом макулярном отеке включает 5 ежемесячных «нагрузочных» инъекций препарата.
  
  Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
  
  Параграф 3.2. Хирургическое лечение. 3.2.2. Оперативное лечение, стр. 14-16.
  
  Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.
  
  (1)

Правильный ответ: интравитреальное введение озурдекса

• интравитреальное введение озурдекса

  Интравитреальное введение глюкокортикостероидов в виде импланта рекомендуется у пациентов с диабетическим макулярным отеком, резистентным к ингибиторам ангиогенеза и лазерному лечению, особенно в случаях артифакии.
  
  Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
  
  Параграф 3.2. Хирургическое лечение. 3.2.2. Оперативное лечение, стр. 14-16.
  
  Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: панретинальной

• панретинальной

  На стадии препролиферативной диабетической ретинопатии рекомендуется панретинальная лазеркоагуляция сетчатки.
  
  Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
  
  Параграф 3.2. Хирургическое лечение. 3.2.1. Лазерное лечение, стр. 13-14.
  
  Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.
  
  (1)

Правильный ответ: нормализация уровня гликемии и артериального давления

• нормализация уровня гликемии и артериального давления

  Рекомендуется устранение модифицируемых факторов риска возникновения и прогрессирования диабетической ретинопатии – компенсация сахарного диабета (нормализация уровня гликемии согласно целевым показателям гликированного гемоглобина), контроль артериального давленияи показателей липидного обмена согласно целевым показателям.
  
  Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
  
  Параграф 5. Профилактика, стр. 17
  
  Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.
  
  (1)