Офтальмология - кейс 274 — задача № 274
К офтальмологу на прием обратился пациент В., 14 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К офтальмологу на прием обратился пациент В., 14 лет.
Жалобы
На слезотечение, светобоязнь, блефароспазм обоих глаз.
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение последних 3-х дней. Лечение не проводилось.
Анамнез жизни
- Хроническое заболевание: простудные заболевания 4-5 раз в год;
- вредные привычки отрицает;
- проживает в социально-неблагоприятных условиях, один из родителей проходит лечение в противотуберкулезном диспансере;
- аллергический анамнез не отягощен;
- наследственность не отягощена.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
Visus OD = 0,5 (не корригируется)
OS = 0,6 (не корригируется)
Бесконтактная тонометрия: OD – 14 мм рт.ст., OS – 15 мм рт.ст.
Биомикроскопия OU: веки отечны, выраженный блефароспазм; смешанная инъекция глазного яблока;
OD: роговица – узелок серо-желтого цвета, размером 3 на 4 мм в передних слоях стромы в оптической зоне, к узелку тянутся поверхностно расположенные сосуды
OS: роговица – узелки серо-желтого цвета, диаметром 2 мм в передних слоях стромы на периферии, к узелкам тянутся поверхностно расположенные сосуды
OU: радужка - спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый,3.0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело - прозрачное; глазное дно - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона и видимая периферия без очаговой патологии.
Результаты обследования
Биомикроскопия
OU: веки отечны, выраженный блефароспазм; смешанная инъекция глазного яблока;
OD: роговица – узелок серо-желтого цвета, размером 3 на 4 мм в передних слоях стромы в оптической зоне, к узелку тянутся поверхностно расположенные сосуды
OS: роговица – узелки серо-желтого цвета, диаметром 2 мм в передних слоях стромы на периферии, к узелкам тянутся поверхностно расположенные сосуды
OU: радужка - спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый,3.0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело - прозрачное; глазное дно - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона и видимая периферия без очаговой патологии.
Подкожное введение малых доз туберкулина
OU - очаговая воспалительная ответная реакция в глазу (в роговице)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Туберкулезный фликтенулезный кератит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: подкожное введение малых доз туберкулина; биомикроскопия
- подкожное введение малых доз туберкулина
С уверенностью утверждать, что кератит имеет туберкулезную природу, можно только в том случае, если в ответ на подкожное введение малых доз туберкулина через 72ч появляется очаговая ответная реакция в глазу
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1) - биомикроскопия
Биомикроскопия позволяет выявить характерные изменения роговицы при туберкулезном кератите
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Туберкулезный фликтенулезный
- Туберкулезный фликтенулезный
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (на слезотечение, светобоязнь, блефароспазм обоих глаз в течение последних 3-х дней);
* возраст пациента (туберкулезно-аллергический кератит чаще возникает в детском и подростковом возрасте)
* анамнез (находится в группе риска по заражению туберкулезом, проживает в территориальном очаге туберкулеза);
* биомикроскопия (OD: роговица – узелок серо-желтого цвета, размером 3 на 4 мм в передних слоях стромы в оптической зоне, к узелку тянутся поверхностно расположенные сосуды; OS: роговица – узелки серо-желтого цвета, диаметром 2 мм в передних слоях стромы на периферии, к узелкам тянутся поверхностно расположенные сосуды)
* подкожное введение малых доз туберкулина (OU – очаговая воспалительная ответная реакция в глазу (в роговице)
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: системная и местная противотуберкулезная терапия
- системная и местная противотуберкулезная терапия
Назначают системную противотуберкулезную терапию. Местно рекомендуют применять 5-10% растворы парааминосалициловой кислоты и 3% раствор изониазида
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фтизиатром
- фтизиатром
Лечение должно проводиться под контролем фтизиатра в условии стационара
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изониазида
- изониазида
Основными препаратами при лечении данной формы кератита являются противотуберкулезные средства
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: как аллергическая реакция на специфические антигены микобактерий
- как аллергическая реакция на специфические антигены микобактерий
Туберкулезный фликтенулезнйый кератит возникает как аллергическая реакция на специфические антигены микобактерий
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при появлении признаков иридоциклита
- при появлении признаков иридоциклита
Мидриатики назначаются при появлении иридоциклита для профилактики образования задних синехий
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: детей и подростков на фоне туберкулеза лимфатических узлов
- детей и подростков на фоне туберкулеза лимфатических узлов
Основной группой пациентов с туберкулезно-аллергическим кератитом являются дети и подростки с основным очагом туберкулеза во внутригрудных лимфатических узлах
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: скрофулезный
- скрофулезный
Туберкулёзно-аллергический кератит (фликтенулёзный, скрофулёзный) диагностируют обычно у детей и подростков. Заболевание характеризуется наличием большого разнообразия клинических форм, длительностью течения и частыми рецидивами. Кератит протекает остро. Фликтены - сероватые полупрозрачные возвышения - чаще всего возникают у лимба, однако могут развиться на любом участке роговицы. В роговице формируются новообразованные сосуды, имеющие вид пучка и подходящие к фликтенам.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 95-97
- 95-97
У 95-97% детей с туберкулезным кератитом регистрируют положительные туберкулиновые пробы
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поверхностное помутнение в виде фасетки
- поверхностное помутнение в виде фасетки
При исходе заживлении язвы, осложнившей туберкулезный кератит, формируется поверхностное помутнение в виде фасетки
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сероватые полупрозрачные возвышения
- сероватые полупрозрачные возвышения
Образующиеся при туберкулезном кератите фликтены роговицы представляют собой сероватые полупрозрачные возвышения на роговице
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)