Офтальмология - кейс 275 — задача № 275
Пациентка 45 лет обратились к врачу-офтальмологу поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 45 лет обратились к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На слезотечение из левого глаза, небольшую припухлость в области внутреннего угла левого глаза, сухие корочки во внутреннем углу глазной щели, особенно после сна.
Анамнез заболевания
Слезотечение возникло через 2 недели после перенесенного гайморита и гайморотомии слева 1,5 месяца назад. В течение последних 2 недель появились корочки во внутреннем углу глазной щели и припухлость в области внутреннего угла глаза.
Анамнез жизни
Не курит, алкоголем не злоупотребляет, профессиональные вредности отрицает, предшествующие травмы отрицает, аллергических реакций не отмечала.
Объективный статус
Определяется небольшое выбухание в области проекции левого слезного мешка. Кожные покровы несколько гиперемированы, отечны. Слезотечение.
OU: положение глазных яблок в орбите правильное, движения в полном объеме, безболезненные.
VisOU: = 1,0 (Em).
ПневмотонометрияOD = 18 мм рт.ст., OS = 19 мм рт. ст.
Границы поля зрения OD и OS в норме. Патологических скотом не выявлено.
OD- патологических изменений не выявлено.
OS: Положение век правильное, прилежат к глазному яблоку, рост ресниц не нарушен. Слезные точки выражены хорошо. Протоки мейбомиевых желез верхнего и нижнего века свободны. Слезостояние. Гиперемия бульбарной конъюнктивы. Роговица гладкая, блестящая, прозрачная, зеркальная, сферичная. Область лимба не изменена.Передняя камера средней глубины, влага прозрачна.Радужка спокойная, структурная, пигментная зрачковая кайма сохранена.Зрачок правильной формы, диаметр 3 мм. (OD=OS) Прямая и содружественная реакция на свет живая. Хрусталик прозрачен, в задней камере в центральном положении. Структура соответствует возрасту.
Результаты
Cлезно-носовая проба
Проба отрицательная
Краситель в носу не появился
Результаты
Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием слезоотводящих путей
В области проекции левого слезного мешка отмечается накопление контрастного вещества.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OS - Хронический дакриоцистит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слезно-носовую пробу
- слезно-носовую пробу
Цель пробы дать интегральную оценку активной проводимости слезы на всем протяжении слезоотводящихпутей. В норме краситель попадает в нос не позже чем через 5 мин после закапывания в конъюнктивальную полость. Окрашивание салфетки (ваты) с 6-й по 20-ю минуту расценивают как замедленную пробу. Если же краситель появился в носу позже чем через 20 мин или не появился вовсе, регистрируют отрицательный результат пробы.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 65.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированием слезоотводящих путей
- мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированием слезоотводящих путей
Особую диагностическую значимость имеют данные мультиспиральной КТ с контрастированием слезоотводящихпутей, которые позволяют провести топическую диагностику слезоотводящихпутей, определить размеры слезного мешка и носослезного протока и оценить состояние окружающих их анатомических структур
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 397.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический дакриоцистит
- Хронический дакриоцистит
Диагноз установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины заболевания:
Для классического дакриоцистита характерны: упорное слезотечение; припухлость в области слезного мешка; выделения из слезных точек слизи или гноя при надавливании на слезный мешок.При осмотре пациента можно наблюдать расширение слезного ручья, гиперемию кожи области слезного мешка, конъюнктивы век, слезного мясца, выбухание в области слезного мешка. При надавливании на область внутренней спайки век из слезных точек может выделяться слизистое и гнойное отделяемое. Данных КТ с контрастированием слезоотводящих путей.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 396, 397.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: абсцессом века
- абсцессом века
Дакриоцистит входит с перечень дифференциальной диагностики с перечисленными заболеваниями и, соответственно, его также необходимо с ними дифференцировать.
Фурункулы век дифференцируют со следующими заболеваниями: абсцессом века; дакриоциститом; дакриоаденитом; ячменем.
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 337.
(1)
Дакриоцистит входит с перечень дифференциальной диагностики с вышеперечисленными заболевания и, соответственно, его также необходимо с ними дифференцировать.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дакриоцистостомия
- дакриоцистостомия
Выполняют радикальную операцию — дакриоцисториностомию.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 397.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: создании соустья между слезным мешком и полостью носа
- создании соустья между слезным мешком и полостью носа
Суть операции дакриоцисториностомии состоит в создании соустья между слезным мешком и полостью носа.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 397.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: идеальной косметичностью
- идеальной косметичностью
Предпочтительное выполнение эндоназальной дакриоцистостомии обусловлено: небольшой травматичностью; идеальной косметичностью; меньшим нарушение физиологической системы слезоотведения; более совершенной формой соустья между слезным мешком и полостью носа; возможностью одномоментно с основной операцией устранить неблагоприятные для восстановления слезоотведения анатомические и патологические риногенные факторы; возможностью операции у пациентов в любой стадии флегмонозного дакриоцистита; практическое отсутствие возрастных противопоказаний; меньшей продолжительность операции
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 398.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хлоропирамина
- хлоропирамина
В послеоперационном периоде — хлоропирамин 25 мг внутрь в течение 7 дней, внутримышечно дексаметазон 8 мг в день операции, затем 4 мг в первые послеоперационные сутки.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 399.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хлорамфеникола
- хлорамфеникола
В оперированный глаз инстилляции хлорамфеникола 0,25% в течение 14 дней. Полость носа промывают раствором морской воды 2 раза в день в течение 14 дней после операции.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 399.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксициллина
- амоксициллина
С целью профилактики послеоперационных осложнений пациентам интраоперационно внутривенно капельно вводят амоксициллин 1000 мг с клавулановой кислотой 250 мг.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 399.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие патологических процессов в полости носа и околоносовых пазух
- наличие патологических процессов в полости носа и околоносовых пазух
Большинство авторов считает основной причиной развития дакриоциститов наличие патологических процессов в полости носа и околоносовых пазух.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 396.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: язва роговицы
- язва роговицы
В 40–100% случаев дакриоцистит вызывает язву роговицы.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 396.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)