Офтальмология - кейс 276 — задача № 276

Правильный ответ: визометрия

• визометрия

  Всем пациентам рекомендуется определение корригированной остроты зрения +
  Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей офтальмологов» Неинфекционные увеиты, 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тонометрия

• тонометрия

  Всем пациентам рекомендуется:
  
  – биомикроскопия переднего отдела глаза и стекловидного тела,
  
  – офтальмоскопия (с мидриазом),
  
  – тонометрия.
  
  Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей офтальмологов» Неинфекционные увеиты, 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Кистозный тракционный макулярный отек правого глаза. Помутнение стекловидного тела, увеит ассоциированный с ювенильным идиопатическим артритом вне обострения обоих глаз. Осложненная незрелая катаракта правого глаза. Осложненная начальная катаракта левого глаза

• Кистозный тракционный макулярный отек правого глаза. Помутнение стекловидного тела, увеит ассоциированный с ювенильным идиопатическим артритом вне обострения обоих глаз. Осложненная незрелая катаракта правого глаза. Осложненная начальная катаракта левого глаза

  Критерии диагноза:
  
  * жалобы (на низкую остроту зрения, метаморфопсии перед правым глазом)
  
  * характерный анамнез заболевания (Снижение зрения и метаморфопсии перед правым глазом 4 месяца назад. Снижение зрения и появление плавающих помутнений перед глазами впервые в 7 лет. Проходила неоднократные курсы лечения по поводу увеита обоих глаз)
  
  * характерный анамнез жизни (С 5 лет наблюдается у ревматолога с олигоартикулярным ЮИА, HLA-DRB1*11 положительный)
  
  * данные визометрии (Visus OD = 0,05н/к; Visus OS = 0,8 н/к);
  
  * данные офтальмоскопии (В хрусталиках помутнения заднекортикальных слоев в оптической зоне (более выраженные справа). На правом глазу в стекловидном теле фиброзные изменения, в макулярной зоне эпиретинальная мембрана, тракции. На левом глазу выраженная деструкция стекловидного тела)
  
  * данные ОКТ правого глаза –кистозный макулярный отек с вертикальными тракциями
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей офтальмологов» Неинфекционные увеиты, 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тракционного кистозного макулярного отека, фиброза стекловидного тела и катаракты

• тракционного кистозного макулярного отека, фиброза стекловидного тела и катаракты

  Одним из осложнений ЮИА ассоциированных увеитов приводящих к значительному ухудшению зрительных функций являются:
  
  - поствоспалительные изменения макулы (6 – 12%),
  
  - фиброзные изменения стекловидного тела (10 – 43%)
  
  Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей офтальмологов» Неинфекционные увеиты, 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое

• хирургическое

  Рекомендуется хирургическое лечение при развитии лентовидной дистрофии роговицы, плотных прехрусталиковых мембран, осложненной катаракты, вторичной глаукомы, фиброза стекловидного тела, выраженных эпимакулярных мембран, отслойки сетчатки +
  Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: витрэктомии {plus} экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы

• витрэктомии {plus} экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы

  Экстракция осложненной катаракты рекомендуется при помутнении хрусталика, существенно влияющим на зрение (острота зрения 0,2 и ниже) и/или препятствующим визуализации глубжележащих структур, а также при частичном помутнении хрусталика при наличии грубых помутнений в переднем отделе стекловидного тела и невозможности их изолированного удаления. +
  Витрэктомия рекомендуется при:
  
  - помутнениях стекловидного тела, значительно снижающих остроту зрения;
  
  - кистовидном макулярном отеке тракционного генеза;
  
  Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: 3-х

• 3-х

  Плановое хирургическое вмешательство должно проводиться на фоне ремиссии увеита (возможно фармакологической), продолжающейся не менее 3х месяцев. +
  Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: немедленным при выявлении увеита

• немедленным при выявлении увеита

  Активное лечение увеита должно быть начато немедленно, так как при тяжелом воспалительном процессе развитие серьезных осложнений возможно в течение 1 – 2 дней. +
  Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: глюкокортикоиды

• глюкокортикоиды

  Рекомендуется назначение глюкокортикоидов (показанием к назначению глюкокортикоидов является активность увеита). +
  Местные НПВП менее эффективны для лечения увеита, чем глюкокортикоиды, поэтому их не рекомендуются применять изолированно для лечения активного увеита даже при небольшой выраженности воспалительного процесса. +
  Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: при неэффективности местного лечения и тяжелом течении увеита

• при неэффективности местного лечения и тяжелом течении увеита

  Назначение системной терапии рекомендуется при неэффективности местного лечения для достижения и/или поддержания ремиссии увеита. Для оценки действенности местного лечения требуется приблизительно 3 месяца. Однако при тяжелом течении увеита, возникновении новых осложнений, обусловленных воспалительным процессом, а также нежелательных явлений местного применения глюкокортикоидов показано более раннее начало системной терапии. +
  Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: метотрексат

• метотрексат

  Рекомендуется метотрексат в качестве препарата выбора для лечения ЮИА ассоциированных увеитов +
  Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  Пациентам с ЮИА ассоциированными увеитами при возникновении поствоспалительных дистрофических изменений сетчатки, особенно макулярной зоны, частичной атрофии ДЗН с целью сохранения и стимуляции зрительных функций рекомендуются курсы трофической терапии 2 раза в год. +
  Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей офтальмологов» Неинфекционные увеиты, 2019 г.
  
  (1)