Офтальмология - кейс 277 — задача № 277
Молодой человек 29 лет обратился за помощью к врачу-офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Молодой человек 29 лет обратился за помощью к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На резкое снижение зрения правого глаза.
Анамнез заболевания
Пациент работал с металлом и ему в правый глаз отлетела металлическая спица 1 день назад.
Анамнез жизни
Аллергологический анамнез не отягощен.
Переливание крови отрицает.
Хронические заболевания отрицает.
Туберкулез, гепатиты, другие инфекционные заболевания отрицает.
В анамнезе у пациента: оперативные вмешательства отрицает.
Объективный статус
Vis OD = правильная светопроекция (не корригируется) +
OS = 1,0
Внутриглазное давление (бесконтактная тонометрия)
OD = 14 мм рт. ст. +
OS = 14 мм рт. ст.
Границы поля зрения в норме
на левом глазу, белый объект -3,0 мм;
на правом глазу белый объект диаметром 10 мм
OD – придаточный аппарат глаза не изменен, конъюнктива гиперемирована, на роговице определяется сквозной адаптированный дефект на 7 часах в 4 мм от лимба, передняя камера мельче средней, хрусталик гомогенно мутный, перламутрового цвета, оводнен, глубжележащие среды не офтальмоскопируются, прямая и содружественная фотореакция сохранены.
OS – придаточный аппарат глаза не изменен, конъюнктива бледно-розовая, отделяемого нет. Роговица прозрачная, передняя камера равномерная, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка структурная, зрачок в центре, прямая и содружественная фотореакция сохранены, хрусталик прозрачный. Рефлекс глазного дна розовый.
Результаты основных методов обследования
Визометрия
Vis OD = правильная светопроекция (не коррегируется)
OS = 1,0
Периметрия
Границы поля зрения в норме на левом глазу, белый объект -3,0 мм; на правом глазу белый объект диаметром 10 мм
Периметрия по Ферстеру
Измерение внутриглазного давления
Внутриглазное давление (бесконтактная тонометрия)
OD = 12 мм рт. ст. +
OS = 12 мм рт. ст.
Мидриатическая проба
Внутриглазное давление
до пробы:
OD = 14 мм рт. ст. +
OS = 14 мм рт. ст.
после пробы:
OD = 14 мм рт. +
ст.OS = 14 мм рт. ст.
Проба отрицательная
Результаты дополнительных методов обследования
Биомикроскопия
OD – придаточный аппарат глаза не изменен, конъюнктива гиперемирована, на роговице определяется сквозной адаптированный дефект на 7 часах в 4 мм от лимба, передняя камера мельче средней, хрусталик гомогенно мутный, перламутрового цвета, оводнен, прямая и содружественная фотореакция сохранены.
OS – придаточный аппарат глаза не изменен, коньюнктива бледно-розовая, отделяемого нет. Роговица прозрачная, передняя камера равномерная, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка структурная, зрачок в центре, прямая и содружественная фотореакция сохранены, хрусталик прозрачный. Рефлекс глазного дна розовый.
Ультразвуковая биомикроскопия
OD: Увеличение объема хрусталика и набухание, уменьшение передней камеры
OS: норма
Рентгенография орбиты в прямой и боковой проекции
OU: костно – травматической патологии, дополнительных теней не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OD - Травматическая катаракта
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: визометрия; периметрия; измерение внутриглазного давления
- визометрия
Рекомендовано обязательное определение остроты зрения. Исследование остроты зрения определяет такой классификационный параметр как тяжесть травмы.
Клинические рекомендации Травма глаза закрытая. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Год утверждения: 2020
2.2 Физикальное обследование
(1) - периметрия
Исследование поля зрения позволяет оценить функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва
Клинические рекомендации Травма глаза закрытая. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Год утверждения: 2020
2.2 Физикальное обследование
(1) - измерение внутриглазного давления
Рекомендовано определение уровня ВГД всем пациентам как контактным, так и бесконтактным методами для выявления гипертензии и гипотонии
Клинические рекомендации Травма глаза закрытая. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Год утверждения: 2020
2.2 Физикальное обследование
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковая биомикроскопия; биомикроскопия; рентгенография орбиты в прямой и боковой проекции
- ультразвуковая биомикроскопия
Рекомендуется провести ультразвуковую биомикроскопию для выявления патологии в переднем отрезке и иридоцилиарной зоне: при гифеме, выявление циклодиализа, рецессии, сохранности цинновых связок, положения радужки, хрусталика, ИОЛ, состояние цилиарного тела
Клинические рекомендации Травма глаза закрытая. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Год утверждения: 2020
2.3 Инструментальная диагностика
(1) - биомикроскопия
Рекомендовано проведение биомикроскопии всем пациентам. Биомикроскопия проводится для выявления несквозной или скальпированной раны роговицы, эрозии роговицы, инородного тела роговицы или склеры, гифемы, иридодиализа, надрыва зрачкового края радужки, иридофакодонеза, грыжи стекловидного тела, подвывиха хрусталика или ИОЛ, вывиха хрусталика или ИОЛ в переднюю камеру, афакию, повреждение или помутнение хрусталика.
Клинические рекомендации Травма глаза закрытая. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Год утверждения: 2020
2.2 Физикальное обследование
(1) - рентгенография орбиты в прямой и боковой проекции
Рекомендуется провести рентгенографию (с протезом Комберга-Балтина) для обнаружения и последующей локализации инородного тела и исключения повреждения стенок орбиты при необходимости
Клинические рекомендации Травма глаза закрытая. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Год утверждения: 2020
2.3 Инструментальная диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Травматическую катаракту
- Травматическую катаракту
Травматическая катаракта в остром периоде ЗТГ является следствием оводнения хрусталиковых масс через микродефект капсулы хрусталика. Такая травматическая катаракта часто сопровождается набуханием с развитием клинической картины острого приступа и может стать показанием к неотложной катарактальной хирургии.
Клинические рекомендации Травма глаза закрытая. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Год утверждения: 2020
1.6 Клиническая картина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: круглосуточного стационара
- круглосуточного стационара
Рекомендуется оказание первой (первичной специализированной офтальмологической) помощи, определение объема и/или назначение амбулаторного лечения всем пациентам с ЗТГ в зависимости от степени тяжести закрытой травмы глаза.
При второй и третьей степени тяжести закрытой травмы глаза – показано стационарное консервативное лечение.
При четвертой и пятой степенях тяжести закрытой травмы глаза – показано стационарное лечение с проведением консервативной терапии и при показаниях неотложные хирургические вмешательства.
Клинические рекомендации Травма глаза закрытая. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Год утверждения: 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
Учитывая отсутствие предметного зрения вследствие помутнения хрусталика показано проведение оперативного лечения.
Клинические рекомендации Травма глаза закрытая. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Год утверждения: 2020
3.2 Хирургическое лечение
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ)
- ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ)
среди многообразия разновидностей хирургических операций наибольшее распространение на современном этапе получила ультразвуковая факоэмульсификация (ФЭ).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковая биометрия
- ультразвуковая биометрия
Рекомендуется всем пациентам с катарактой проведение биометрии глаза (оптической или ультразвуковой) для расчета интраокулярной линзы (ИОЛ) и оценки состояния глаза
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмолог
- офтальмолог
Регламентируется соответствующими нормативными актами и определяется исходя из соматического статуса конкретного пациента и вида планируемого анестезиологического пособия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мидриатиков, нестероидных противовоспалительных препаратов
- мидриатиков, нестероидных противовоспалительных препаратов
Для профилактики инфекционных осложнений возможно применение антибактериальных и/или антимикробных лекарственных препаратов до хирургического вмешательства (при отсутствии медицинских противопоказаний). Всем пациентам необходимо проводить терапию лекарственными препаратами: группы м-холинолитиков и/или группы альфа- адреномиметиков в течение 1 часа до хирургического вмешательства (при отсутствии медицинских противопоказаний).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотиков с кортикостероидными препаратами
- антибиотиков с кортикостероидными препаратами
Местная доставка антибактериального препарата позволяет существенно снизить вероятность острого послеоперационного эндофтальмита и развития неспецифического воспаления
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-е, 7- е, 30-е сутки
- 1-е, 7- е, 30-е сутки
При отсутствии осложнений, частота и сроки последующих послеоперационных осмотров зависят от динамики клинического выздоровления. В норме – на 1-е, 7-е и 30-е сутки после операции. Более частые осмотры рекомендуются при атипичном течении послеоперационного периода и развитии осложнений
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биомикроскопию
- биомикроскопию
При каждом послеоперационном осмотре для оценки состояния глаза рекомендовано выполнять определенный объем процедур:
— сбор промежуточного анамнеза (используемые медикаменты, наличие новых симптомов и оценка пациентом своего зрения);
— определение зрительных функций (проверка остроты зрения, включая проверку с использованием диафрагмы и рефрактометрию (по показаниям);
— измерение ВГД;
— биомикроскопия глаза;
— консультирование и обучение пациента или сопровождающего лица;
— определение дальнейшей тактики ведения
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)