Стоматология хирургическая - кейс 42 — задача № 42
Женщина 26 лет обратилась к врачу-стоматологу-хирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 26 лет обратилась к врачу-стоматологу-хирургу.
Жалобы
на
* сильное обнажение шеек зубов,
* эстетический недостаток,
* повышенную чувствительность в области оголенных корней зубов.
Анамнез заболевания
Пациентка отмечает, что рецессия десны появилась впервые 5 лет назад и медленно прогрессирует. Около 7 семи лет назад было проведено ортодонтическое лечение, на нижних резцах установлен ретейнер.
Анамнез жизни
Хронические соматические заболевания отрицает, аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
При осмотре слизистая десны на всем протяжении верхней и нижней челюстей бледно-розового цвета, несколько анемична, пародонтальные карманы не выявляются. Рецессия десны с вестибулярной стороны в области 1.3-1.5, 2.3-2.5, 3.1, 4.1 зубов, II класс по Миллеру. Клиновидные дефекты в пределах эмали в области 1.3, 1.4, 2.3 зубов, ширина прикрепленной кератинизированной слизистой 1,7-2,2 мм. На нижней челюсти в переднем отделе отмечается тонкий биотип слизистой, эффект «стиральной доски», патологическое прикрепление уздечек верхней и нижней губ, ширина прикрепленной кератинизированной слизистой в области 3.1, 4.1 - от 0,8 до 1,2 мм. При рентгенологическом обследовании – снижение высоты альвеолярных перегородок до 1/3 при сохранении плотности альвеолярного края челюсти, симметричность поражения.
Результаты дополнительных методов обследования
Конусно-лучевая компьютерная томография
Телерентгенография
Микробиологическое исследование
При проведении микробиологического исследования при данном заболевании определяется нормальный состав микрофлоры полости рта. В него входят на 30-60% факультативно и облигатно анаэробные стрептококки: Str. mutans, Str. mitis, Str. sanguis и др. Другая половина резидентной флоры ротовой полости представлена вейллонеллами и дифтероидами. Все остальные микроорганизмы полости рта - стафилококки, спирохеты, лактобактерии, фузобактерии, бактероиды, актиномицеты, нейссерии, микоплазмы, простейшие относятся к второстепенным представителям микрофлоры и находятся в гораздо меньшем количестве. Поэтому резидентная микрофлора в данном клиническом случае не является этиологическим фактором развития рецессии десны.
Результаты инструментального метода обследования
Измерение метрических параметров рецессии десны
По средней вестибулярной линии отмечали: 1) параметр глубины рецессии (ГР); 2) ширину кератинизированной десны (ШКД); 3) глубину зубодесневого кармана (ЗДК); 4) толщину (объем) кератинизированной десны (ТКД); 5) уровень клинического прикрепления (УКП). Точное определение всех метрических показателей рецессии десны необходимо для планирования слизистого лоскута.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
K06.0 Рецессия десны (генерализованная)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: конусно-лучевую компьютерную томографию; телерентгенографию
- конусно-лучевую компьютерную томографию
Рекомендовано расширить зону осмотра и оценить уровень скрытой рецессии, степень резорбции вестибулярной кортикальной костной пластины.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
(1) - телерентгенографию
Эта методика позволяет определить влияние положения челюстей относительно друг друга, положения зубов относительно челюстей, тип прикуса, патологии скелета в челюстно-лицевой области, наличие асимметрий на развитие рецессии десны. Спрогнозировать результат ортодонтического лечения, спланировать проведение хирургического вмешательства.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: измерение метрических параметров рецессии десны
- измерение метрических параметров рецессии десны
Перед хирургическим вмешательством определяли метрические показатели рецессии десны с помощью пародонтологического зонда и иглы со стоппером.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рецессия десны (генерализованная)
- Рецессия десны (генерализованная)
В области 1.4-2.4, 3.1, 3.3, 4.1, 4.3, 4.4 зубов определяется оголение поверхности корня, слизистая оболочка десен бледно-розового цвета, множественные клиновидные дефекты. При зондировании пародонтальные карманы и зубные отложения отсутствуют, в межпроксимальных областях убыль костной ткани отсутствует.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 752 с. (Серия «Национальные руководства»)
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
Хирургическое вмешательство направлено на то, чтобы восполнить объём утраченных мягких тканей, создать новую зону прикрепления слизистой.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинированный метод: конвертный двухслойный метод пластики на верхней челюсти и вестибулопластика на нижней челюсти по методу Эдлана-Мейхара в модификации Шмидт и устранение рецессий десны по конвертному методу Raetzke
- комбинированный метод: конвертный двухслойный метод пластики на верхней челюсти и вестибулопластика на нижней челюсти по методу Эдлана-Мейхара в модификации Шмидт и устранение рецессий десны по конвертному методу Raetzke
Ширина прикрепленной кератинизированной десны позволяет провести конвертный двухслойный метод пластики, благодаря откидыванию расщепленного лоскута возможно полноценно произвести сглаживание и биомодификацию поверхности корней на верхней челюсти.
На нижней челюсти ввиду тонкого биотипа, эффекта «стиральной доски», патологического прикрепления уздечки и маленького преддверия полости рта целесообразнее провести одномоментно вестибулопластику по методу Эдлана-Мейхара в модификации Шмидт и устранение рецессий десны по конвертному методу Raetzke, без проведения разрезов в основании десневых сосочков, таким образом, не нарушая кровоснабжения со стороны сосочков.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соединительнотканный аутотрансплантат
- соединительнотканный аутотрансплантат
Пересадка собственных тканей, минимальный риск отторжения, меньшая степень усадки аутотрансплантата по сравнению с замещающими материалами.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотики
- антибиотики
в послеоперационном периоде есть риск развития инфекционных осложнений, в связи с чем, назначаются антибиотики широкого спектра действия.
Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации.
«Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (НП «НАСКИ») 19.11.2014 (Протокол №6)
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 692 с. (Серия «Национальные руководства»)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кровотечение, гематому
- кровотечение, гематому
Небо является хорошо кровоснабжаемой донорской областью для забора мягких тканей.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: патологию прикуса, мелкое преддверие полости рта, патологическое прикрепление уздечек
- патологию прикуса, мелкое преддверие полости рта, патологическое прикрепление уздечек
Нарушение окклюзионных взаимоотношений и положения зубов вызывает участки ишимизации пародонта, что приводит к резорбции кортикальной костной ткани и рецессии десны.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 752 с. (Серия «Национальные руководства»)
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 год
- 1 год
Процессы ремоделирования мягких тканей десны в зоне аугментации протекают в среднем до полугода.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: послеоперационный отек мягких тканей
- послеоперационный отек мягких тканей
На третьи сутки развивается максимальный отек мягких тканей, как ответная реакция организма на хирургическое вмешательства.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вестибулопластикой
- вестибулопластикой
Целесообразнее провести одномоментно вестибулопластику по методу Эдлана-Мейхара в модификации Шмидт и устранение рецессий десны по конвертному методу Raetzke, без проведения разрезов в основании десневых сосочков, таким образом, не нарушая кровоснабжения со стороны сосочков.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)