Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 191 — задача № 191

Правильные ответы: биохимический анализ крови; ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов; определение протромбинового индекса

• биохимический анализ крови

  Для диагностики поражения печени в биохимическом анализе крови определяется наличие и выраженность синдромов цитолиза, холестаза и мезенхимального воспаления.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

• ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов

  Специфическим методом ранней диагностики всех форм острых вирусных гепатитов является обнаружение с помощью ИФА маркеров вирусных гепатитов (антигенов и антител с учетом классов иммуноглобулинов) в сыворотке крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

• определение протромбинового индекса

  Недостаточность белково-синтетической функции печени проявляется в количественном снижении факторов свертывания крови, истощения прокоагулянтного звена гемостаза. Практическое значение в оценке степени тяжести течения гепатита имеет факт снижения протромбинового индекса, что клинически проявляется развитием геморрагического синдрома.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости

• УЗИ органов брюшной полости

  Показано пациентам с клиническими симптомами острого ВГ для уточнения размеров печени, селезенки, поджелудочной железы, лимфатических узлов и оценки их структуры в острый период и в динамике процесса. А также для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся развитием желтушного синдрома.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести

• Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести

  Учитывая данные анамнеза заболевания: цикличности течения с дожелтушным периодом по смешанному варианту, последующим развитием желтушного синдрома, появлением гепатоспленомегалии, данные эпид анамнеза, а также данные лабораторного исследования, можно думать о диагнозе: острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: гриппоподобным и диспепсическим

• гриппоподобным и диспепсическим

  Продромальный (преджелтушный) период: длительность - от 4 до 7 дней, характеризуется гриппоподобным, реже диспепсическим или астеновегетативным вариантами клинических проявлений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 50

• 50

  Отмечается нарастающая общая слабость, сонливость, головокружение, анорексия вплоть до отвращения к пище, повторная рвота, яркая желтушность кожи, геморрагический синдром и т.д. Билирубинемия превышает 200 мкмоль/л, протромбиновый индекс составляет менее 50%.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: дискинезия желчевыводящих путей

• дискинезия желчевыводящих путей

  В результате воспалительного процесса в паренхиме печени формируется нарушение взаимодействия иннервационной и эндокринной систем, осуществляющих последовательность сокращения и расслабления системы сфинктеров желчевыводящих протоков, что приводит к дискоординации их деятельности и нарушению пассажа желчи в кишечник.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: госпитализации в инфекционное отделение

• госпитализации в инфекционное отделение

  {nbsp}2375. Больные и подозрительные на заболевание вирусными гепатитами А или Е подлежат госпитализации в инфекционное отделение.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лактулозы

• лактулозы

  Лактулоза - слабительное средство. Вызывает изменение флоры толстой кишки (увеличение количества лактобацилл), что приводит к повышению кислотности в просвете толстой кишки и стимулирует его перистальтику. Наряду с этим увеличивается объем и происходит размягчение каловых масс. В результате развивается слабительный эффект, без непосредственного влияния на слизистую оболочку и гладкую мускулатуру толстой кишки. Под действием лактулозы происходит также поглощение аммиака в толстой кишке, уменьшение образования азотсодержащих токсических веществ в его проксимальном отделе и, соответственно, всасывания их в систему полой вены. Средство используется в качестве дезинтоксикационной терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: урсодезоксихолевой кислоты

• урсодезоксихолевой кислоты

  Рекомендовано назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты в комбинации с парентеральным введением адеметионина пациентам с продолжительной гипербилирубинемией и симптомами холестаза с антихолестатической и гепатопротективной целью
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5% раствор глюкозы

• 5% раствор глюкозы

  Средняя степень тяжести – инфузионно-дезинтоксикационная терапия: 800-1200 мл 5% раствор глюкозы внутривенно капельно.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: вакцинацию

• вакцинацию

  {nbsp}2396. Вакцинация по эпидемическим показаниям является основным профилактическим мероприятием, направленным на локализацию и ликвидацию очага гепатита А. Сведения о проведенной вакцинации (дата, название вакцины, доза и номер серии) регистрируются во всех учетных формах медицинской документации, прививочном сертификате.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5 дня

• 5 дня

  {nbsp}2395. При отсутствии клинических признаков заболевания, контактных лиц, ранее не привитых против гепатита А и не болевших этой инфекцией, вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее 5 дня с момента выявления больного гепатитом А.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
  
  (1)