Неонатология - кейс 161 — задача № 161
Доношенная девочка переведена в отделение патологии новорожденных на 5 сутки жизни.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Доношенная девочка переведена в отделение патологии новорожденных на 5 сутки жизни.
Жалобы
С рождения – состояние очень тяжелое.
Анамнез заболевания
После рождения состояние очень тяжелое за счет дыхательных нарушений. У ребенка при осмотре отмечены пузыри с мутным содержимым в области ладоней и подошв, при вскрытии с образованием эрозивных поверхностей. В динамике отмечалось появление новых пузырей на ладонях.
Анамнез жизни
Доношенная девочка от 3 беременности, наступившей самопроизвольно, на учете в женской консультации женщина не состояла. +
Особенности течения родов: 1 преждевременные самопроизвольные роды на 39-40 неделе (безводный промежуток 18 часов). Масса тела при рождении 2600 г, оценка по шкале Апгар 3/5 баллов. В род. зале проводились реанимационные мероприятия – ИВЛ мешком Амбу, интубация трахеи, ИВЛ. Переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), на 5 сутки переведена в отделение патологии новорожденных. +
У ребенка при осмотре отмечено появление пузырей с мутным содержимым в области подошв, при вскрытии которых образуются эрозивные поверхности. В динамике отмечалось появление новых пузырей на ладонях, проводилась обработка.
Объективный статус
При поступлении состояние ребенка средней тяжести. Наблюдается в кроватке. Температура тела 37,2°С. +
Кожные покровы с желтушным оттенком, стопы и кисти рук под асептической повязкой, при осмотре без повязки, отмечаются участки крупно пластинчатого шелушения на фоне эрозивных изменений, пузыри с мутным содержимым, участки мелко пластинчатого шелушения больше в области сгибательных поверхностей. Видимые слизистые розовые, чистые. Подкожно-жировой слой развит недостаточно. Периумбиликальная область без воспалительных изменений. +
Голова: округлая, швы сомкнуты. Большой родничок 1,0х1,2 см. Малый родничок закрыт. Ключицы целы, пальпируются четко по всей длине. Симптом соскальзывания - отрицательный. +
Неврологический статус: при осмотре угнетена, но реагирует нарастанием двигательной активности. Глаза открывает. Крик слабый. Мышечная гипотония, рефлексы новорожденных вызываются, но быстро истощаются. +
Грудная клетка симметричная, цилиндрической формы. Аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, ослаблено, выслушиваются мелко пузырчатые и проводные хрипы. Оксигенируется устойчиво, дотации дополнительного кислорода не требуется. Носовое дыхание затруднено, отмечается слизисто-серозное отделяемое. +
Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумы не выслушиваются. Периферическая пульсация удовлетворительная. +
Живот вздут, мягкий, перистальтика кишечника выслушивается, активная. Печень + 7 см, плотная, селезенка не увеличена. Стул при осмотре был, самостоятельный, без патологических примесей. +
Наружные половые органы сформированы правильно, по женскому типу, большие половые губы прикрывают малые.
Результаты обследования
Темнопольная микроскопия материала пациента
Отрицательный
Полимеразно-цепная реакция материала пациента
Обнаружена T.pallidum
Исследование методом реакции пассивной гемагглютинации
Положительный, титр 1:160
Осмотр плаценты с обязательным гистологическим исследованием
Макроскопически плацента крупная, гипертрофированная, дряблая, хрупкая, легко рвущаяся и тяжелая. При гистологическом исследовании плаценты в зародышевой ее части выявлен отек, обильное разрастание грануляционных клеток и абсцессы в ворсинках.
Выполнение Прик-теста
Отрицательный
Физикальный осмотр с использованием Лампы Вуда
Отмечается синее свечение
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ранний врожденный сифилис с симптомами
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: осмотр плаценты с обязательным гистологическим исследованием; исследование методом реакции пассивной гемагглютинации; полимеразно-цепную реакцию материала пациента; темнопольную микроскопию материала пациента
- осмотр плаценты с обязательным гистологическим исследованием
«Диагностика врожденного сифилиса +
Диагноз устанавливается на основании анамнеза матери, клинических проявлений, данных рентгенологического исследования и результатов серологических реакций (РМП/РПР, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ). +
Согласно критериям ВОЗ (1999), случай врожденного сифилиса считается подтвержденным при обнаружении Tr. pallidum методом темнопольной микроскопии, ПЦР или ИГХ в материале, полученном из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах» +
«При поступлении роженицы в родильный дом без обменной карты необходимо не только исследовать кровь на РМП, но и госпитализировать ее в обсервационное отделение. Сюда же госпитализируют женщин, не получавших полноценного лечения на сифилис или не снятых с диспансерного учета. Осмотр и роды следует проводить в перчатках. После родов проводят *осмотр плаценты, взвешивание ее и взятие кусочка на гистологическое исследование (желательно пуповины)»
* Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 21
* Дерматовенерология : учебник для студентов высших учебных заведений / В.В. Чеботарёв, О.Б. Тамразова, Н.В. Чеботарёва, А.В. Одинец. -2013 - исследование методом реакции пассивной гемагглютинации
«Диагностика врожденного сифилиса +
Диагноз устанавливается на основании анамнеза матери, клинических проявлений, данных рентгенологического исследования и результатов серологических реакций (РМП/РПР, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ). +
Согласно критериям ВОЗ (1999), случай врожденного сифилиса считается подтвержденным при обнаружении Tr. pallidum методом темнопольной микроскопии, ПЦР или ИГХ в материале, полученном из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах»
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 21 - полимеразно-цепную реакцию материала пациента
«Диагностика врожденного сифилиса +
Диагноз устанавливается на основании анамнеза матери, клинических проявлений, данных рентгенологического исследования и результатов серологических реакций (РМП/РПР, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ). +
Согласно критериям ВОЗ (1999), случай врожденного сифилиса считается подтвержденным при обнаружении Tr. pallidum методом темнопольной микроскопии, ПЦР или ИГХ в материале, полученном из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах»
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 21 - темнопольную микроскопию материала пациента
«Диагностика врожденного сифилиса +
Диагноз устанавливается на основании анамнеза матери, клинических проявлений, данных рентгенологического исследования и результатов серологических реакций (РМП/РПР, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ). +
Согласно критериям ВОЗ (1999), случай врожденного сифилиса считается подтвержденным при обнаружении Tr. pallidum методом темнопольной микроскопии, ПЦР или ИГХ в материале, полученном из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах»
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 21
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: офтальмологом; оториноларингологом; неврологом
- офтальмологом
«Консультации других специалистов рекомендованы в следующих случаях:
–офтальмолога, невролога, оториноларинголога – детям с подозрением на врожденный сифилис;
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 25 - оториноларингологом
«Консультации других специалистов рекомендованы в следующих случаях:
–офтальмолога, невролога, оториноларинголога – детям с подозрением на врожденный сифилис;
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 25 - неврологом
«Консультации других специалистов рекомендованы в следующих случаях:
–офтальмолога, невролога, оториноларинголога – детям с подозрением на врожденный сифилис;
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 25
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ранний врожденный сифилис с симптомами
- Ранний врожденный сифилис с симптомами
«Диагностика врожденного сифилиса +
Диагноз устанавливается на основании анамнеза матери, клинических проявлений, данных рентгенологического исследования и результатов серологических реакций (РМП/РПР, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ). +
Согласно критериям ВОЗ (1999), случай врожденного сифилиса считается подтвержденным при обнаружении Tr. pallidum методом темнопольной микроскопии, ПЦР или ИГХ в материале, полученном из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах» +
«При поступлении роженицы в родильный дом без обменной карты необходимо не только исследовать кровь на РМП, но и госпитализировать ее в обсервационное отделение. Сюда же госпитализируют женщин, не получавших полноценного лечения на сифилис или не снятых с диспансерного учета. Осмотр и роды следует проводить в перчатках. После родов проводят осмотр плаценты, взвешивание ее и взятие кусочка на гистологическое исследование (желательно пуповины).»
* Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 21
* Дерматовенерология : учебник для студентов высших учебных заведений / В.В. Чеботарёв, О.Б. Тамразова, Н.В. Чеботарёва, А.В. Одинец. -2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в стационарных условиях и должно быть начато сразу после постановки предварительного диагноза
- в стационарных условиях и должно быть начато сразу после постановки предварительного диагноза
«Организационные аспекты +
Лечение новорожденных с врожденным сифилисом проводится в стационарных условиях и должно быть начато сразу же после постановки предварительного диагноза, не дожидаясь результатов этиологической верификации заболевания. +
В условиях родильного дома терапия может быть ограничена патогенетическими и симптоматическими средствами, при необходимости проводятся реанимационные мероприятия. Ребенок должен быть переведен в отделение патологии новорожденных (детской многопрофильной больницы, регионального перинатального центра – в зависимости от принятой в регионе практики) в максимально возможные ранние сроки...»
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденного сифилиса РАСПМ, 2016, стр.9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бензилпенициллина натриевая соль
- бензилпенициллина натриевая соль
«Специфическое лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом
– бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая (В): детям в возрасте до 1 месяца- 100 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки, разделенные на 4 инъекции (каждые 6 часов). Учитывая анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у новорожденных и детей первого месяца жизни допустимо уменьшение кратности введения пенициллина до 4 раз в сутки.» +
«…врождённым сифилисом, проводят одним из препаратов пенициллина. Суточную дозу бензилпенициллина натриевой
соли, составляющую 100 ООО ЕД/кг, разделённую на 4 инъекции (каждые 6 ч), назначают на 14 дней. Разовая доза
дюрантных препаратов пенициллина (экстенциллин, ретарпен) и препаратов средней дюрантности (прокаин-
бензилпенициллин, бензилпенициллина новокаиновая соль) — 50 ООО ЕД/кг массы тела.»
* Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденного сифилиса РАСПМ, 2016, стр. 31
* Национальное руководство «Неонатология», Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013 г, 575 стр.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефтриаксон или ампициллина натриевая соль
- цефтриаксон или ампициллина натриевая соль
«При указании на наличие аллергических реакций на пенициллин используются препараты резерва: 31
- цефтриаксон (D) детям первых двух месяцев жизни назначают в дозе 50 мг/кг массы тела в сутки в 2 введения, детям от двух месяцев до 2 лет – в дозе 80 мг/кг массы тела в сутки в 2 введения. Продолжительность лечения при манифестном или скрытом раннем врожденном сифилисе – 20 суток, при раннем врожденном сифилисе с поражением ЦНС –28 суток.
или
- ампициллина натриевая соль по 100 тыс. ЕД на кг массы тела 2 раза в сутки с 1 по 8 день жизни, 3 раза в сутки – с 9 по 30 день жизни, 4 раза в сутки – после 1 месяца жизни. При манифестных и скрытых формах раннего врожденного сифилиса продолжительность лечения – 20 суток, при поражении ЦНС– в течение 28 суток [1,2,3,4,12,21,23]»
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденного сифилиса РАСПМ, 2016, стр. 31
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дюрантные препараты пенициллина
- дюрантные препараты пенициллина
«Выбор препарата зависит от результатов исследования СМЖ ребёнка: при отсутствии патологии в СМЖ можно применять любой из упомянутых препаратов; при патологических изменениях СМЖ (или если исследование не проводилось) дюрантные препараты пенициллина не назначают.»
Национальное руководство «Неонатология», Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013 г, 575 стр.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутримышечно; 100 000
- внутримышечно; 100 000
«Врождённым сифилисом, проводят одним из препаратов пенициллина. Суточную дозу бензилпенициллина натриевой соли, составляющую 100 ООО ЕД/кг, разделённую на 4 инъекции (каждые 6 ч), назначают на 14 дней. Разовая доза дюрантных препаратов пенициллина (экстенциллин, ретарпен) и препаратов средней дюрантности (прокаин-бензилпенициллин, бензилпенициллина новокаиновая соль) — 50 ООО ЕД/кг массы тела.»
Национальное руководство «Неонатология», Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013 г, 577 стр.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специфическое лечение матери эритромицином
- специфическое лечение матери эритромицином
«Показания к профилактическому лечению
новорождённого:
• недостаточное и неполноценное специфическое лечение матери;
• поздно начатое специфическое лечение матери (после 32 нед. беременности);
• специфическое лечение матери эритромицином;
• отсутствие профилактического лечения матери (если оно было показано).
Национальное руководство «Неонатология», Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013 г, 577 стр.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4; внутримышечный
- 4; внутримышечный
«Врождённым сифилисом, проводят одним из препаратов пенициллина. Суточную дозу бензилпенициллина натриевой
соли, составляющую 100 ООО ЕД/кг, разделённую на 4 инъекции (каждые 6 ч), назначают на 14 дней. Разовая доза дюрантных препаратов пенициллина (экстенциллин, ретарпен) и препаратов средней дюрантности (прокаин- бензилпенициллин, бензилпенициллина новокаиновая соль) — 50 ООО ЕД/кг массы тела.»
Национальное руководство «Неонатология», Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013 г, 577 стр.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 28 суток
- 28 суток
«Лечение детей +
Специфическое лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом
* бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая (В):
- детям в возрасте до 1 месяца – 100 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки, разделенные на 4 инъекции (каждые 6 часов), внутримышечно;
- детям в возрасте от 1 до 6 месяцев – 100 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки, разделенные на 6 инъекций (каждые 4 часа), внутримышечно;
- детям в возрасте старше 6 месяцев – 75 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки внутримышечно;
- детям в возрасте старше 1 года – 50 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки внутримышечно
- в течение 20 суток при скрытом раннем врожденном сифилисе;
- в течение 28 суток – при манифестном раннем врожденном сифилисе, в том числе при поражении центральной нервной системы, подтвержденном положительными серологическими реакциями ликвора.
В случае отказа матери от проведения люмбальной пункции ребенку, курс лечения также должен составлять 28 дней [2, 28]»
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 33
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 лет
- 3 лет
«Дети, получавшие специфическое лечение, состоят на КСК в течение 3 лет»
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 40
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)