Неонатология - кейс 160 — задача № 160

Неонатология

Недоношенный ребенок находится в отделении патологии новорожденных (ОПНиНД) в течение 8 дней. Получает сеансы оксигенотерапии через лицевую маску 30% кислородом.

Сохраняются дыхательные нарушения до 2 баллов по шкале Сильвермана, умеренное тахипноэ. В покое оксигенируется устойчиво, при нагрузке и осмотре отмечается лабильность оксигенации снижение SрO2 до 85%, восстанавливается самостоятельно. Эпизодов апноэ нет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Группа крови матери А (II) вторая, Rh - положительный.

Гинекологический анамнез: не отягощён

Акушерский анамнез матери: настоящая беременность 1-я, наступила самопроизвольно.

Течение беременности: I триместр: протекал на фоне токсикоза и легкой анемии беременных.

II триместр: повышение АД, получала терапию. Угроза прерывания в 20 недель (проводилось стационарное лечение), анемия, III триместр - в 31 неделю ринит, повышение температуры до 38°С, лечилась народными средствами. Эпизоды подъема АД до 160/100 мм.рт.ст. Проведена профилактика респираторного дистресс синдрома (РДС).

Роды 1-е, преждевременные оперативные роды на сроке 32 недели, в связи с нарастанием тяжести преэклампсии у матери. Оценка по Апгар 4/6 баллов. В родильном зале проводилось сцеживание пуповины, респираторная терапия с созданием постоянного положительного давления в дыхательных путях. В отделение реанимации ребенок был доставлен на неинвазивной искусственной вентиляции легких. В первые 2 часа жизни водился препарат экзогенного сурфактанта "Куросурф" 200 мл/кг, методом INSURE.

Анамнез жизни

В ОРИТ недоношенному ребенку с течением РДС в виду нарастания дыхательных нарушений с оценкой по шкале Сильверман 4 балла, с заместительной целью, повторно проведено введение препарата сурфактанта "Куросурф" из расчета 100 мл/кг, перенес процедуру удовлетворительно. В силу сохраняющейся потребности в доп. О2 до 50% начата ИВЛ в режиме высокочастотной осцилляторной вентиляции (ВЧОВЛ).

Проводилось обследование при поступлении и в динамике. Получал несколько курсов антибактериальной терапии, направленных на лечение врожденной пневмонии.

ИВЛ в режиме ВЧОВЛ продолжалась в течение 11 суток жизни, с 12-х суток жизни в течение 19 дней продолжалась неинвазивная респираторная терапия (неинвазивная ИВЛ, СРАР). С 40 суток жизни переведен на респираторную терапию через высокопоточные канюли. На 48 сутки жизни переведен в ОПН и НД на масочной подаче кислорода.

Объективный статус

Возраст: 56-е сутки жизни.

Респираторная терапия: Маска FiО2 0,30 поток 6,0 л/мин

ЧСС 158 уд. в минуту, ЧД 68-72 в минуту, SpO2 90-93%, АД 72/54/60 мм рт. ст.

Состояние ребенка тяжелое. Дотация увлажненного О2 до 30% через лицевую маску. Сохраняются дыхательные нарушения: 2 балла по шкале Сильвермана при нагрузке, умеренное тахипноэ, без нарастания в динамике. В покое оксигенируется устойчиво, при нагрузке сохраняется лабильность оксигенации, восстанавливается самостоятельно. Эпизодов апноэ нет. Патологической неврологической симптоматики нет.

Кожа чистая, бледно-розовая. Видимые слизистые оболочки чистые, розовые, влажные. Грудная клетка симметричная, умеренно вздута. Аускультативно дыхание симметрично проводится с двух сторон, выслушиваются единичные, проводные хрипы. При санации ротовой полости - умеренное количество слизи. Показатели гемодинамики: склонность к артериальной гипертензии. Живот умеренно вздут, доступен глубокой пальпации, перистальтика выслушивается. Энтеральное питание продолжено из расчета 160 мл/кг/сутки, через зонд капельно за 60 минут, усваивает. По желудочному зонду без патологического отделяемого. Стул регулярный. Диурез удовлетворительный.

Результаты лабораторных методов обследования

Исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед изм	Реф. интервалы
Лейкоциты / WBC	6.9	10^9/L	5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC	2.91	10^12/L	3,3 - 5,3
Гемоглобин / HGB	116	g/L	107 - 171
Гематокрит / HCT	0.35	L/L	0,33 - 0,55
Тромбоциты / PLT	293	10^9/L	248 - 586
Нейтрофилы (абс)	2070	10^9/L
НИ 0,07
Палочкоядерные %	4	%	1 - 6
Сегментоядерные%	26	%	14 - 49
Эозинофилы %	11	%	0,5 - 5
Лимфоциты %	47	%	32 - 77
Моноциты %	12	%	4 - 14
Базофилы %	0	%	0 - 1

Определение уровня витамина Д

Витамин Д 48 нг/мл (норма 30-100 нг/мл)

Исследование уровня железа в крови новорожденного

Железо 16,0 мкмоль/л (норма 7,2-17,9 мкмоль/л)

Результаты инструментальных методов обследования

Рентгенография легких

{nbsp}

На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции, с двух сторон легочный рисунок диффузно усилен, обогащен крупноячеистой перестройкой, деформирован. В нижней доле слева участки буллезной деформации.

Пульсоксиметрия

Контроль артериального давления

Артериальное давление 84/57 среднее 68 мм рт. ст.

Заключение из исходной задачи