Дерматовенерология - кейс 52 — задача № 52
Мужчина 38 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 38 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На высыпания на коже носа, век, ушных раковин и верхней части груди, сопровождающиеся болезненностью.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда впервые заметил на коже носа и век, пятна синюшно-багрового цвета. Появление высыпаний ни с чем не связывает, к врачу не обращался. В течение 2 месяцев высыпания распространились на кожу ушных раковин и груди. Со временем отметил появление болезненности в области высыпаний. Самостоятельно принимал обезболивающие и антибактериальные препараты, без эффекта.
Анамнез жизни
* Сопутствующие заболевания: кандидозный стоматит, хроническая обструктивная болезнь легких.
* Курит, алкоголем не злоупотребляет, 13 лет назад несколько раз вводил внутривенные наркотические средства.
* У родителей заболеваний кожи не было.
* Аллергоанамнез: не отягощен
* Наследственность: не отягощена
Объективный статус
На коже носа, век, ушных раковин и верхней части груд расположены множественные узелки и незначительно инфильтрированные бляшечные элементы синюшно-багрового цвета с неправильными контурами. При пальпации отмечаются увеличенные подчелюстные, подмышечные и паховые лимфатические узлы до 3 см в диаметре, плотно-эластической консистенции, подвижные, безболезненные.
Результаты обследования
Гистологическое исследование
При гистологическом исследовании выявляется выраженная сосудистая пролиферация во всех структурах дермы, а также в коллагеновых волокнах, отложения гемосидерина и экстравазальные эритроциты, плотные тяжи и веретенообразные клетки между зазубренными сосудистыми клетками.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Саркома Капоши
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистологическое исследование
- гистологическое исследование
Рекомендуется верификация диагноза на основании гистологического исследования биоптатов кожи и идентификацию HHV-8 с помощью молекулярно-биологических методов исследования.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 2.3 Лабораторная диагностика.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Саркома Капоши
- Саркома Капоши
Объективные симптомы:
* первичные проявления СК на лице отмечаются чаще на коже носа, век, ушных раковин, на туловище - вдоль линий натяжения кожи;
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 2.2 Физикальное обследование.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
(1)
* при отсутствии лечения диссеминированные элементы могут сливаться с образованием крупных бляшек, распространяющихся на кожу лица, туловища или конечностей, что нередко приводит к нарушениям функции органов.
Раздел 2.2 Физикальное обследование.
(2)
При морфологическом исследовании выделяют ангиоматозный, фибробластический и смешанный варианты СК. В бляшках при СК выявляется выраженная сосудистая пролиферация во всех структурах дермы, включая коллагеновые волокна. Характерным является наличие плотных тяжей и веретенообразных клеток между зазубренными сосудистыми клетками.
Раздел 2.3 Лабораторная диагностика.
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: герпеса человека 8 типа (HHV-8)
- герпеса человека 8 типа (HHV-8)
Причина развития cаркомы Капоши (СК) – вирус герпеса человека 8 типа (HHV-8, KSHV – Kaposhi sarсoma herpes virus) относится к семейству g-herpesviridae, роду Rhadinovirus.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 1.2 Этиология и патогенез.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эпидемической
- эпидемической
СК эпидемическая (ассоциированная со СПИДом)
* характерно быстрое течение с мультифокальным диссеминированием;
* первичные проявления СК на лице отмечаются чаще на коже носа, век, ушных раковин, на туловище - вдоль линий натяжения кожи;
* при отсутствии лечения диссеминированные элементы могут сливаться с образованием крупных бляшек, распространяющихся на кожу лица, туловища или конечностей, что нередко приводит к нарушениям функции органов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 2.2 Физикальное обследование.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: побережья Средиземного моря и центральной Африки
- побережья Средиземного моря и центральной Африки
Большая частота встречаемости СК наблюдается в странах, расположенных на побережье Средиземного моря и центральной Африки(эндемическая саркома Капоши).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 1.3 Эпидемиология.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: половой
- половой
Одним из основных путей передачи HHV-8 является половой,риск инфицирования повышается с увеличением числа сексуальных партнеров и практикой нетрадиционных видов половых контактов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 1.3 Эпидемиология.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммуносупрессивную
- иммуносупрессивную
* классическая СК (идиопатическая, спорадическая, европейская);
* эндемическая СК (африканская);
* эпидемическая СК,ассоциированная со СПИДом;
* иммунносупрессивная СК (ятрогенная, возникающая при проведении иммуносупрессивной терапии цитостатиками и иммунодепрессантами).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 1.5 Классификация.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антиретровирусная
- антиретровирусная
СК, ассоциированная со СПИДом. Консервативная терапия. Рекомендуется: начальная высокоактивная антиретровирусная терапия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 3.3 СК, ассоциированная со СПИДом.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цитостатическая терапия
- цитостатическая терапия
СК, ассоциированная со СПИДомКонсервативная терапия
Рекомендуется:
* начальная высокоактивная антиретровирусная терапия.
* при отсутствии эффекта – системная цитостатическая терапия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 3.3 СК, ассоциированная со СПИДом.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинической формы, размера поражений и вовлеченных органов
- клинической формы, размера поражений и вовлеченных органов
Методы лечения саркомы Капоши зависят от клинической формы заболевания, размера поражений и вовлеченных в патологический процесс органов и/или систем.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 3. Лечение.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интерферона-a 3-30 млн. ЕД
- интерферона-a 3-30 млн. ЕД
В качестве консервативной терапии диссеминированной СК показано назначение: интерферон-a 3-30 млн. ЕД ежедневно внутривенно в течение 3 недель.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: доксорубицина
- доксорубицина
Вторичная профилактика включает диспансерное наблюдение за больными в целях предотвращения рецидива заболевания, осложнений после лечения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)