Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 1 — задача № 1
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение
Пациент 65 лет вызвал бригаду СМП по поводу длительных (1 час) болей за грудиной, возникших в покое, не купировавшихся приемом нитроглицерина.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 65 лет вызвал бригаду СМП по поводу длительных (1 час) болей за грудиной, возникших в покое, не купировавшихся приемом нитроглицерина.
Жалобы
на длительные (1 час) боли за грудиной, возникшие в покое, не купировавшиеся приемом нитроглицерина.
Анамнез заболевания
Длительное время больной отмечал клинику стенокардии напряжения на уровне II ф.к. По данному поводу неоднократно обследовался, наблюдается у кардиолога. Принимает регулярно терапию (название препаратов не помнит).
На ЭКГ: ритм синусовый, одиночная желудочковая экстрасистолия, ЧСС 65 уд/мин., горизонтальное положение ЭОС, элевация сегмент ST в отведениях V1-V3 до 4 мм. Выставлен предварительный диагноз ОКС с подъемом сегмента ST.
Анамнез жизни
Гипертоническая болезнь в течение 15 лет с максимальными цифрами АД 200/100мм рт. ст.
Сахарный диабет 2 типа. На фоне медикаментозной терапии гликемия натощак 8.0 ммоль/л, гликированный гемоглобин 7,2%.
Объективный статус
Состояние относительно тяжелое. Кожные покровы бледные, ладони влажные. Пульс 82 уд/мин., АД – 90/60 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево на 1,5 см. Тоны приглушены, ритмичные. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.
Изображение 1
{nbsp}
Пациент доставлен в кардиоблок. При поступлении: кожные покровы бледные, ладони влажные. Пульс 75 уд/мин., АД – 100/60 мм рт. ст. Тоны приглушены, ритмичные. ЧДД 20 в минуту. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. На ЭКГ при поступлении: ритм синусовый, горизонтальное положение ЭОС, ЧСС 75 уд/мин., подъём сегмента ST в V1-V5 до 9 мм.
Изображение 2
Изображение 3
Изображение 4
Изображение 5
Изображение 6
{nbsp}
Пациенту выполнена реканализация ПНА и имплантация стента с лекарственным покрытием. При контрольной КАГ стент полностью расправлен, кровоток по артериям TIMI 3. Из рентгеноперационной пациент переведен в ОРИТ. Состояние средней степени тяжести, при снятии контрольной ЭКГ через 2 ч после операции получены следующие данные: синусовый ритм, ЧСС 68 уд/мин., элевация сегмент ST в отведениях I, V1-V4 до 4,5 мм.
Объективно: Сознание ясное, пациент контактен. ЧСС 68 уд. в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Шумов нет. АД 110/70 мм рт. ст.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстренная госпитализация в больницу с кардиореанимацией и рентгеноперационной (у пациента подозрение на ИМ)
- экстренная госпитализация в больницу с кардиореанимацией и рентгеноперационной (у пациента подозрение на ИМ)
«Предпочтительно немедленно транспортировать больных с ИМпST в центр, где есть возможности для круглосуточного проведения первичных ЧКВ опытными специалистами.»
Показания к реваскуляризации миокарда (Российский cогласительный документ). – М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2011, с. 162, с. 52
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клопедогрелем (600 мг) и ацетилсалициловой кислотой (300 мг)
- клопедогрелем (600 мг) и ацетилсалициловой кислотой (300 мг)
«Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150-300 мг или в/в 80-150 мг, если прием внутрь невозможен. Клопидогрель внутрь 600 мг.»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST. Российское общество скорой медицинской помощи 2014. Стр. 11
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстренная коронароангиография
- экстренная коронароангиография
«Больных с ОКСбпST или ИМпST и нестабильной гемодинамикой следует немедленно направить на инвазивное обследование и реваскуляризацию целевого сосуда»
Показания к реваскуляризации миокарда (Российский cогласительный документ). – М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2011, С. 60
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: передней нисходящей артерии в среднем сегменте
- передней нисходящей артерии в среднем сегменте
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4т. /под ред. Академика РАН Б.Г. Алекяна.-М.: Литтерра, - 2017, Т.2 Ишемическая болезнь сердца. С. 67
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правой косой с каудальной аннуляцией
- правой косой с каудальной аннуляцией
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4т. /под ред. Академика РАН Б.Г. Алекяна.-М.: Литтерра, - 2017, Т.2 Ишемическая болезнь сердца. С. 67
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левая косая
- левая косая
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4т. /под ред. Б.Г. Алекяна.-М.: Литтерра, - 2017, Т.2 Ишемическая болезнь сердца. С. 71
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: среднем
- среднем
ПМЖВ: проксимальная треть – до первой ДВ или первой септальной ветви; средняя треть – до отхождения последней ДВ; дистальная треть – после отхождения последней ДВ. Диагональные ветви нумеруются в порядке отхождения от ПМЖВ.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4т. /под ред. Б.Г. Алекяна.-М.: Литтерра, - 2017,Т.2 Ишемическая болезнь сердца. С. 63
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реканализация ПНА, имплантация стента с лекарственным покрытием
- реканализация ПНА, имплантация стента с лекарственным покрытием
«Рекомендуется использовать СВЛ (предпочтительно второго поколения), а не ГМС, у больных с ожидаемой хорошей приверженностью к лечению, не имеющих противопоказаний к длительной ДАТТ и не нуждающихся в длительном использовании антикоагулянтов [2-4]. Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств А).»
Клинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы 2016.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наблюдие в ОРИТ с прикроватным мониторированием ЭКГ
- наблюдие в ОРИТ с прикроватным мониторированием ЭКГ
«После реперфузии рекомендуется госпитализировать пациентов сИМпST в отделение интенсивной терапии, где может быть обеспечено непрерывное мониторинговое наблюдение и специализированный уход.»
Рекомендации ЕОК по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, 2017// Российский кардиологический журнал. – 2018. - № 23 (5). – с. 130. Режим доступа: https://scardio.ru/content/Guidelines/05_rkj_18_recomendation.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двойная антиагрегантная: клопидогрель 12 месяцев 75 мг/сут., Аспирин 100 мг постоянно
- двойная антиагрегантная: клопидогрель 12 месяцев 75 мг/сут., Аспирин 100 мг постоянно
«Двойная антиагрегантная терапия, включающая аспирин иингибитор P2Y12 (т.е. прасугрел, тикагрелор или клопидогрель), рекомендуется всем пациентам с ИМпST, которым выполнено первичное ЧКВ (до 12 месяцев)»
Рекомендации ЕОК по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, 2017// Российский кардиологический журнал. – 2018. - № 23 (5). – с. 138. Режим доступа: https://scardio.ru/content/Guidelines/05_rkj_18_recomendation.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прямой
- прямой
«Катетеризация ЛКА с помощью катетера Judkins Left осуществляется наиболее часто в переднезадней проекции.»
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4т. /под ред. Б.Г. Алекяна.-М.: Литтерра, - 2017, Т.2 Ишемическая болезнь сердца. С. 81
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левой косой
- левой косой
«Катетеризация устья ПКА выполняется в левой косой (LAO 45-60°) или в левой боковой проекции (LAO 90°).»
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4т. /под ред. Б.Г. Алекяна.-М.: Литтерра, - 2017, Т.2 Ишемическая болезнь сердца. С. 81
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)