Кардиология - кейс 255 — задача № 255

Мужчина 38 лет обратился к кардиологу

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 38 лет обратился к кардиологу

Жалобы

На эпизоды головокружения, возникающие независимо от положения тела, общую слабость

Анамнез заболевания

Со слов больного, в марте текущего года по данным автоматического тонометра при измерении АД был зафиксирован пульс 32 уд в мин, что сопровождалось слабостью, головокружением, неприятным ощущением за грудиной (медицинской документации не предоставлено). Пресинкопальные и синкопальные состояния отрицает.

Постоянной терапии не получает.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* аллергических реакций не было

* матери имплантирован ЭКС в 49 лет

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Рост 175 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, шумы не выслушиваются, ЧСС 35 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. Физиологические отправления в норме.

Результаты инструментальных методов исследования

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях

Суточное мониторирование ЭКГ

Основной pитм, замещающий ритм из АВ-соединения.Сpедняя ЧСС-39уд./мин.Макс. ЧСС-97уд./мин. заpегистpиpована в 09ч.01м. (2-е сутки.)Миним. ЧСС-26уд./мин. заpегистpиpована в 07ч.06м. (2-е сутки.)Ноpмальных комплексов QRS-50207, абеppантных-0.ДИНАМИКА ST-СЕГМЕНТА. (канал V4 )Уpовень сегмента ST опpеделяли на pастоянии 80 мс. от точки j. Эпизодов депpессии сегмента ST более (-1.0)мм. не обнаpужено. Эпизодов элевации сегмента ST более (1.0)мм. не обнаpужено.ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКТОПИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ. - заpегистpиpована в количестве 167 ЖЭС или, в сpеднем, 8.0 ЖЭС/час, что составило 0.32от общего числа комплексов QRS.Желудочковая эктопическая активность многофокусная (6 типов).Одиночных ЖЭС -122Бигеминия (число ЖЭС) -43Паpных ЖЭС (куплеты) -1Пpобежек ЖТ (3 и более ЖЭС)-0ПАУЗЫ (RR>2500 мс).-заpегистpиpованы в количестве 2. Максимальная пауза длилась 2.622с. в 08ч.05м.(2-е сутки).

Трансторакальная эхокардиография

Аорта не уплотнена, не расширена

Левое предсердие: увеличено незначительно левого пердсердия = 3,4 см (N=3.0-4.0 см - муж);

Полость левого желудочка: несколько расширена. Конечно-диастолический размер = 6,0 см (N=4.2-5.8см - муж); Конечно-систолический размер = 4,2 см (N=2.2-3.5 см - жен, N=2.5-4.0 см - муж); Сократительная функция миокарда левого желудочка: удовлетворительная фракция выброса - 55-56 % (по Симпсону) (N 54-74% - жен, 52-72% - муж);

Нарушение локальной сократимости: нет четких

Межжелудочковая перегородка: не утолщена

Задняя стенка левого желудочка: не утолщена

Аортальный клапан: створки не уплотнены

Митральный клапан: створки дисплазированы, противофаза: есть, пролабируют в полость левого предсердия до 0,5 см

Трикуспидальный клапан: створки не уплотнены противофаза: есть

Правое предсердие: не расширено

Правый желудочек: не расширен

Нижняя полая вена: не расширена 2,0 коллабирует >50%

*Заключение:*

Несколько расширены левые камеры сердца. Зон нарушения локальной сократимости не выявлено. Глобальная сократимость миокарда левого желудочка удовлетворительная. Створки митрального клапана дисплазированы, пролабируют в полость левого предсердия до 0,5 см, регургитация митрального клапана 2 ст. Признаков легочной гипертензии, повышения центрального венозного давления не выявлено

Рентгенография органов грудной клетки

В легких очаговых и инфильтративных изменений не выявляется. Легочный рисунок существенно не видоизменен.

НАРУШЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ отсутствуют.

КОРНИ ЛЕГКИХ структурны, не расширены. ДИАФРАГМА расположена обычно.

ПЛЕВРАЛЬНЫЕ СИНУСЫ свободны.

СЕРДЦЕ в поперечнике не расширено. КТИ 48 % (Nср<50%) Увеличения отдельных частей сердца не выявляется.

АОРТА уплотнена, не расширена.

ВЕРХНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА не расширена.

НЕПАРНАЯ ВЕНА не расширена.

Заключение из исходной задачи