Онкология - кейс 303 — задача № 303

Правильный ответ: наличие болевого синдрома, ограничение подвижности близлежащего сустава

• наличие болевого синдрома, ограничение подвижности близлежащего сустава

  Первым симптомом болезни является боль, которую нередко пытаются связать с травмированием соответствующей области в недавнем прошлом. Может быть субфебрильная температура тела. Болезнь быстро прогрессирует и через 2-3 месяца появляется припухлость и гиперемия кожных покровов. Если опухоль локализуется вблизи сустава, возникает нарушение функции. При отсутствии радикального лечения через 5-7 месяцев появляются выраженные явления интоксикации (слабость, резкое похудание, повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов)) которые постепенно нарастают.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы костей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: биохимический анализ крови

• биохимический анализ крови

  Рекомендуется всем пациентам с подозрением на саркому кости и с установленным диагнозом проводить следующие исследования - общий (клинический) анализ мочи, общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический (с определением содержания белка, билирубина, мочевины, креатинина, аспартатаминотрансферазы (АСT), аланинаминотрансферазы (AЛТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), щелочная фосфатазы (ЩФ), натрия, калия, хлоридов, общего кальция), а также коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза) – в целях оценки состояния пациента, выбора и контроля алгоритма лечения пациента
  
  У пациентов с первичными злокачественными опухолями костей возможно повышение показателей Костной фракции Щелочной фосфатазы и Лактатдегидрогеназы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы костей, 2025 г.
  
  (1)

Правильные ответы: биопсия опухоли кости с определением ее морфологической принадлежности; КТ правого бедра; МРТ правого бедра; стандартная рентгенография

• биопсия опухоли кости с определением ее морфологической принадлежности

  Рекомендуется всем пациентам с подозрением на саркому кости выполнить с целью верификации диагноза биопсию опухоли.
  
  Морфологическая структура опухоли и степень ее злокачественности определяют тактику дальнейшего лечения больного.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы костей, 2025 г.
  
  (1)

• КТ правого бедра

  Рекомендуется пациентам с подозрением на саркому кости выполнение на первом этапе диагностики компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и/или однофотонной эмиссионная компьютерная томография костей с целью оценки наличия мягкотканого компонента опухоли, поражения мышц, вовлечения сосудов и нервов в опухолевый процесс, оценки распространенности образования по костномозговому каналу
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы костей, 2025 г.
  
  (1)

• МРТ правого бедра

  Рекомендуется пациентам с подозрением на саркому кости выполнение на первом этапе диагностики компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и/или однофотонной эмиссионная компьютерная томография костей с целью оценки наличия мягкотканого компонента опухоли, поражения мышц, вовлечения сосудов и нервов в опухолевый процесс, оценки распространенности образования по костномозговому каналу
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы костей, 2025 г.
  
  (1)

• стандартная рентгенография

  Рекомендуется всем пациентам с подозрением на саркому кости выполнение на первом этапе диагностики рентгенографии пораженной области и близлежащего сустава в двух проекциях с линейкой с целью оценки вовлечения костной ткани и прогнозирования при необходимости органосохраняющего вида реконструкции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы костей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Остеосаркома

• Остеосаркома

  Клинические данные: болевой синдром в проекции опухоли, усиливающийся в ночное время суток, Наличие опухоли в проекции правого бедра, молодой возраст больного, высокий рост 188см.
  
  Лабораторные данные: Биохимический анализ крови с повышенным до 350 Ед/л показателем Щелочной фосфатазы.
  
  Данные МРТ: В дистальном метадиафизе правой бедренной кости выявляется опухоль неоднородной солидной структуры, с внекостными компонентами, общими размерами 17,2x7,8x8,1 см (17,2 см - распространенность по длиннику кости). В структуре выявляются множественные жидкостные включения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы костей, 2025 г.
  
  (1)

Правильные ответы: КТ органов грудной клетки; однофотонную эмиссионную КТ правого бедра; сцинтиграфию костей

• КТ органов грудной клетки

  Рекомендуется всем пациентам с саркомами костей выполнение компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки с целью исключения патологии органов грудной клетки, в том числе метастазов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы костей, 2025 г.
  
  (1)

• однофотонную эмиссионную КТ правого бедра

  Рекомендуется пациентам с подозрением на саркому кости выполнение на первом этапе диагностики компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и/или однофотонной эмиссионная компьютерная томография костей с целью оценки наличия мягкотканого компонента опухоли, поражения мышц, вовлечения сосудов и нервов в опухолевый процесс, оценки распространенности образования по костномозговому каналу.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы костей, 2025 г.
  
  (1)

• сцинтиграфию костей

  Рекомендуется при подозрении на диссеминированную форму заболевания выполнение сцинтиграфии костей всего тела с 99Tc в целях исключения множественных поражений скелета и оценки степени накопления радиофармпрепарата в очаге поражения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы костей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: химиотерапию

• химиотерапию

  Рекомендуется проводить комбинированное лечение пациентов с локализованной формой остеосаркомы, которое включает предоперационную химиотерапию, операцию, послеоперационную химиотерапию
  Рекомендуется всем пациентам проводить предоперационную химиотерапию в целях улучшения результатов лечения. Преимущества предоперационной химиотерапии заключаются в возможности оценки _in vivo_ активности химиотерапевтических препаратов и облегчении выполнения операции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы костей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: доксорубицин

• доксорубицин

  Рекомендуется при лечении локализованного опухолевого процесса применять неоадъювантную интенсивную химиотерапию на основе комбинации доксорубицина и цисплатина - режим AP: каждые 4 недели 4 цикла.
  
  Доксорубицин 22,5 мг/м2 (суммарная курсовая доза 90 мг/м2 за 96 часов) в/в 24-часовая инфузия в 1-4-ые дни; +
  
  Цисплатин 120 мг/м2 в/в инфузия в 1-й день или каждые 3 недели 4 цикла +
  
  Доксорубицин 25 мг/м2 в/в (суммарная курсовая доза 75 мг/м2 за 72 часа) 24-часовая инфузия в 1-3-ие дни; +
  
  Цисплатин 100 мг/м2 в/в инфузия в 1-й день
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы костей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: операция

• операция

  Рекомендуется проводить комбинированное лечение пациентов с локализованной формой остеосаркомы, которое включает предоперационную химиотерапию, операцию, послеоперационную химиотерапию.
  Органосохраняющие операции являются стандартом лечения пациентов с диагнозом саркома кости. Главным условием операбельности пациентов с диагнозом «саркома кости» является возможность радикального и абластичного удаления опухоли, что гарантирует отсутствие местного рецидива
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы костей, 2025 г.
  
  (1)
  
  ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ (ОСТЕОСАРКОМЫ, САРКОМЫ ЮИНГА). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эндопротезирования

• эндопротезирования

  В современной онкоортопедии среди различных способов восстановления дефекта и функции конечности после удаления опухолевого очага ведущее место занимают высокотехнологичные операции с использованием эндопротезов. Использование модульных систем эндопротезирования является предпочтительным способом реконструкции костных дефектов при саркомах кости. Выделяют следующие виды реконструктивных операций в объёме эндопротезирования:
  
  * стандартные первичные операции у взрослых;
  * стандартные первичные операции у детей и подростков;
  * эндопротезирование редких анатомических зон;
  * ревизионное эндопротезирование.
  
  ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ (ОСТЕОСАРКОМЫ, САРКОМЫ ЮИНГА). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4

• 4

  Костные резекции выполняются при наличии минимального необходимого отступа от предполагаемого края опухоли не менее 3–5 см (при отсутствии распространения опухоли в костномозговом канале оставшейся части кости).
  
  ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ (ОСТЕОСАРКОМЫ, САРКОМЫ ЮИНГА). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: срочного цитологического исследования

• срочного цитологического исследования

  Срочное цитологическое исследование костного мозга с опила кости позволяет выявить опухоль в костномозговом канале кости и при необходимости провести дополнительную резекцию кости.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Саркомы костей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: продолжение химиотерапии по прежней схеме

• продолжение химиотерапии по прежней схеме

  При III–IV степени лечебного патоморфоза (более 90 % опухолевой ткани некротизировано) послеоперационно проводятся 4 курса ХТ с использованием тех же цитостатиков.
  
  ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ (ОСТЕОСАРКОМЫ, САРКОМЫ ЮИНГА). 2021 г.
  
  (1)