Онкология - кейс 304 — задача № 304
Пациент 53 лет обратилась на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 53 лет обратилась на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра
Жалобы
на умеренно выраженные головные боли, речевые нарушения, общую слабость.
Анамнез заболевания
В 2012 году диагностирован рак сигмовидной кишки T4N2M0. +
Проведено лечение: 10.07.2012 г хирургическое: резекция сигмовидной кишки. Гистологическое заключение: умеренно-дифференцированная аденокарцинома. В послеоперационном периоде проведено 8 курсов ПХТ по схеме XELOX: Оксалиплатин + Капецитабин с 1-14 дни.
В августе 2016 года при КТ органов грудной клетки был выявлен метастаз в нижней доле левого легкого. 27.08.2016 г выполнена операция в объеме нижняя лобэктомия слева. В послеоперационном периоде проведено 3 курса ПХТ (КАМПТО).
В декабре 2018 года появились жалобы на головную боль, речевые нарушения, общую слабость. После консультации невролога в поликлинике по месту жительства было выполнено КТ исследование головного мозга, при котором выявлено образование в правой височной доле головного мозга. Пациент направлен в онкологический центр для дальнейшего лечения.
Анамнез жизни
* хронические заболевания: хронический панкреатит
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей нет
* аллергические реакции на медикаменты отрицает
* опухолевые заболевания в семье: онкоанамнез не отягощен
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Индекс Карновского - 70 %. ECOG - 2. Вес 81 кг, рост 175 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор снижен. Мышечная система: боли, атрофии нет. Кости и суставы: боли при пальпации нет, деформации нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 75/мин, АД 126/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, патологические образования не пальпируются. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Стул регулярный, оформленный.
_Неврологический статус_: Сознание ясное. Ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Умеренно выраженные головные боли. Элементы моторной афазии. Движение глаз: нарушений нет. Конвергенция не нарушена. Аккомодация содружественная справа, содружественная слева. Снижение чувствительности на лице нет. Гипотрофии жевательных мышц нет. Боли в лице нет. Функция глотания сохранена. Голос звучный. Гипотрофии мышц шеи и плечевого пояса нет. Девиации языка нет. Нарушений чувствительности нет. Суставно-мышечное чувство сохранено. Двигательные функции не нарушены. Мышечный тонус не изменен. Мозжечковые функции не нарушены. Сухожильные и периостальные рефлексы не изменены, равномерны. Менингиальные симптомы отрицательные.
Результаты инструментального метода обследования
МРТ головного мозга с контрастным усилением
МРТ головного мозга с контрастным усилением: в правой височной доле головного мозга определяется очаговое образование 3,8х3,5х3,4 см с зоной выраженного перифокального отека. Смещающее срединные структуры на 1,0 см., неравномерно накапливающее контрастное вещество, с четкими контурами.
*Заключение:* МР-картина объемного образования правой височной доли головного мозга.
Церебральная ангиография
Кровоснабжение опухоли осуществляется из височных ветвей правой СМА, степень васкуляризации высокая.
Результаты обследования
УЗИ органов брюшной полости и малого таза, шейно-надключичных областей и забрюшинного пространства
Печень не увеличена, КВР правой доли 14,5 см. Контуры неровные, структура паренхимы с признаками диффузных дистрофических изменений, в доступных визуализации отделах очаговые изменения не определяются. Вены портальной системы не расширены, сосудистый рисунок не изменен. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. В области ворот печени без патологических образований. Желчный пузырь обычных размеров, конкрементов нет. Поджелудочная железа не увеличена, контуры неровные, четкие. Структура однородная, узловые образования не определяются. Главный панкреатический проток не расширен. Селезенка в размерах не увеличена, эхогенность не изменена. Структура паренхимы однородная, очаговые изменения не определяются. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Почки расположены типично, не увеличены, контуры четкие, ровные. Патологические образования не визуализируются. Соотношение паренхимы и почечного синуса сохранено, чашечно-лоханочная система не расширена. Конкременты не определяются. Мочеточники без патологических особенностей. Надпочечники без патологических особенностей. Парааортальные, паракавальные, подвздошные лимфоузлы не визуализируются. В шейно-надключичных, в подключичных, подмышечных, паховых областях с обеих сторон патологически измененные лимфоузлы не визуализируются. Патологические образования в малом тазу не определяются. Свободная жидкость в малом тазу не определяется.
КТ органов грудной клетки
Состояние после нижней лобэктомии слева: данных за рецидив в послеоперационной области нет. В лёгких без очаговых и инфильтративных изменений. Патологических изменений лёгочного рисунка не выявлено. Корни лёгких структурны, не расширены. Срединная тень расположена центрально, не расширена, ретростернальное пространство свободно.
Выпота в плевральных полостях не выявлено.
*Заключение:* патологических изменений в органах грудной клетки не выявлено.
Анализы крови на онкомаркеры РЭА, СА-199
РЭА=300 нг/мл (<5 нг/мл); +
СА-199=125 Ед/мл (до 37 Ед/мл)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак сигмовидной кишки T4N2M0. Состояние после комбинированного лечения в 2012 году. Прогрессирование заболевания в 2016 году: метастаз в нижнюю долю левого легкого. Состояние после комбинированного лечения в 2016 году. Прогрессирование в 2018 году: метастаз в правую височную долю головного мозга
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга с контрастным усилением
- МРТ головного мозга с контрастным усилением
Для постановки диагноза злокачественного новообразования головного мозга рекомендовано проведение МРТ головного мозга в трёх проекциях в стандартных режимах (Т1, Т2, FLAIR, Т1 {plus} контраст).
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018), раздел Диагностика 2.1.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: КТ органов грудной клетки; анализы крови на онкомаркеры РЭА, СА-199; УЗИ органов брюшной полости и малого таза, шейно-надключичных областей и забрюшинного пространства
- КТ органов грудной клетки
Для исключения отдаленного метастазирования рекомендуется выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака ободочной кишки и ректосигмоидного соединения RUSSCO (2018 г), раздел 2.4. Инструментальная диагностика.
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака ободочной кишки и ректосигмоидного соединения RUSSCO (2018 г)
(1) - анализы крови на онкомаркеры РЭА, СА-199
В качестве лабораторной диагностики рекомендуется выполнять: развёрнутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА-199, исследование свёртывающей системы
крови, анализ мочи.
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака ободочной кишки и ректосигмоидного соединения RUSSCO (2018 г), раздел 2.3. Лабораторная диагностика.
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака ободочной кишки и ректосигмоидного соединения RUSSCO (2018 г)
(1) - УЗИ органов брюшной полости и малого таза, шейно-надключичных областей и забрюшинного пространства
Для исключения отдаленного метастазирования рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака ободочной кишки и ректосигмоидного соединения RUSSCO (2018 г), раздел 2.4. Инструментальная диагностика.
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака ободочной кишки и ректосигмоидного соединения RUSSCO (2018 г)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак сигмовидной кишки T4N2M0. Состояние после комбинированного лечения в 2012 году. Прогрессирование заболевания в 2016 году: метастаз в нижнюю долю левого легкого. Состояние после комбинированного лечения в 2016 году. Прогрессирование в 2018 году: метастаз в правую височную долю головного мозга
- Рак сигмовидной кишки T4N2M0. Состояние после комбинированного лечения в 2012 году. Прогрессирование заболевания в 2016 году: метастаз в нижнюю долю левого легкого. Состояние после комбинированного лечения в 2016 году. Прогрессирование в 2018 году: метастаз в правую височную долю головного мозга
Критерии диагноза:
* Анамнез заболевания: в 2012 года пациент проходил лечение по поводу рака сигмовидной кишки. В 2016 году проведено лечение по поводу прогрессирования заболевания в легком.
* Описание МРТ головного мозга: в правой височной доле головного мозга определяется очаговое образование 3,8х3,5х3,4 см с зоной выраженного перифокального отека. Смещающее срединные структуры на 1,0 см., неравномерно накапливающее контрастное вещество, с четкими контурами.
* Неврологический дефицит: умеренно выраженные головные боли, афатические нарушения.
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2020), раздел Диагностика 2.1.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: морфологическое исследование
- морфологическое исследование
Метастатический очаг в головном мозге, в ряде случаев, может быть
единственным проявлением болезни. В этом случае удаление очага с последующим морфологическим и иммуногистохимическим исследованием позволит установить диагноз и начать системное лечение.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России, Ассоциации онкологов России и Российского общества клинической онкологии: Метастатическое поражение головного мозга (2018 г), раздел 2.3 Диагностика.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России, Ассоциации онкологов России и Российского общества клинической онкологии: Метастатическое поражение головного мозга (2018 г)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неврологического дефицита
- неврологического дефицита
Проведение хирургического лечения рекомендуется при наличии метастатического очага любых размеров, вызывающего прогрессирующую неврологическую симптоматику, включая клиническую картину внутричерепной гипертензии, дислокации срединных структур мозга, обширного перифокального отека, а также при наличии угрозы блокирования ликворных путей
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России, Ассоциации онкологов России и Российского общества клинической онкологии: Метастатическое поражение головного мозга (2018 г), раздел Лечение 3.1.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России, Ассоциации онкологов России и Российского общества клинической онкологии: Метастатическое поражение головного мозга (2018 г)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
Проведение хирургического лечения рекомендуется при наличии метастатического очага любых размеров, вызывающего прогрессирующую неврологическую симптоматику, включая клиническую картину внутричерепной гипертензии, дислокации срединных структур мозга, обширного перифокального отека, а также при наличии угрозы блокирования ликворных путей
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России, Ассоциации онкологов России и Российского общества клинической онкологии: Метастатическое поражение головного мозга (2018 г), раздел Лечение 3.1.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России, Ассоциации онкологов России и Российского общества клинической онкологии: Метастатическое поражение головного мозга (2018 г)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лучевая терапия
- лучевая терапия
При одиночном / солитарном очаге максимальным размером >2,5 см — хирургическое удаление с последующим локальным облучением ложа удалённой опухоли или облучением всего головного мозга.
[Практические рекомендации по лекарственному лечению метастатических опухолей головного мозга (2018), раздел Лечение 4.1.
Практические рекомендации по лекарственному лечению метастатических опухолей головного мозга
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: капецитабин - 2500 мг / м2 / сутки внутрь в 1–14‑й дни
- капецитабин - 2500 мг / м2 / сутки внутрь в 1–14‑й дни
К рекомендуемым режимам лекарственной терапии метастатического колоректального рака относится: Капецитабин - 2500 мг / м2 / сутки внутрь в 1–14‑й дни.
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака ободочной кишки и ректосигмоидного соединения RUSSCO (2018 г), раздел 3.3.2. Паллиативная химиотерапия.
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака ободочной кишки и ректосигмоидного соединения RUSSCO (2018 г)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: каждые 2–3 месяца
- каждые 2–3 месяца
Эффективность терапии оценивается каждые 2–3 мес. от начала лечения или раньше в случае появления клинических признаков прогрессирования заболевания.
Практические рекомендации по лекарственному лечению метастатических опухолей головного мозга
(2018), раздел 5. Профилактика и диспансерное наблюдение
Практические рекомендации по лекарственному лечению метастатических опухолей головного мозга (2018)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга с контрастным усилением, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, комплексное УЗИ
- МРТ головного мозга с контрастным усилением, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, комплексное УЗИ
Практические рекомендации по лекарственному лечению метастатических опухолей головного мозга
(2018), раздел 5. Профилактика и диспансерное наблюдение
Практические рекомендации по лекарственному лечению метастатических опухолей головного мозга (2018)
(1)
Объём обследования включает выяснение жалоб, физикальное
обследование, МРТ головного мозга с в / в контрастированием каждые 3 месяца.
Обследование на наличие экстракраниальных метастазов проводится в соответствии с особенностями первичного заболевания, ставшего источником метастазирования в головной мозг.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ладонно-подошвенный синдром, диарею, тошноту, рвоту, стоматит
- ладонно-подошвенный синдром, диарею, тошноту, рвоту, стоматит
Справочник Видаль 2018 г, электронная версия
https://www.vidal.ru/drugs/capecitabin-2
Капецитабин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочные действия.
Побочное действие
Со стороны пищеварительной системы: диарея, тошнота, рвота, стоматит, боли в животе, запор, боли в эпигастрии, диспепсия, сухость во рту, метеоризм, мягкий стул, анорексия, ухудшение аппетита, кандидоз полости рта, гипербилирубинемия, нарушение вкусовых ощущений.
Cо стороны нервной системы: повышенная утомляемость, слабость, выраженная сонливость, головная боль, парестезии, головокружение, нарушения сна, астения.
Со стороны кожи и подкожных тканей: ладонно-подошвенный синдром, дерматит, сухость кожи, алопеция, зуд, очаговое шелушение, гиперпигментация кожи, трещины кожи.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ПРОТИВООПУХОЛЕВУЮ ЛЕКАРСТВЕННУЮ ТЕРАПИЮ. 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: токсического действия
- токсического действия
Химиопрепараты вызывают ладонно-подошвенный синдром за счёт токсического действия и преимущественно вызывают эритему и десквамацию ладоней и стоп. Вызывают нарушение микроциркуляции в коже, это приводит к замедлению процессов репарации и к развитию гиперкератоза и пузырей в местах наибольшего давления.
Практические рекомендации по лекарственному лечению дерматологических реакций у пациентов, получающих противоопухолевую лекарственную терапию (2018), раздел 2. ЛАДОННО-ПОДОШВЕННЫЙ СИНДРОМ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ПРОТИВООПУХОЛЕВУЮ ЛЕКАРСТВЕННУЮ ТЕРАПИЮ. 2018г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)