Инфекционные болезни - кейс 71 — задача № 71
В инфекционный стационар доставлена больная 56 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В инфекционный стационар доставлена больная 56 лет.
Жалобы
На повышение температуры тела до 39,9°C, озноб, головную боль, боль в мышцах нижних конечностей и туловища, дискомфорт в поясничной области, желтуху.
Анамнез заболевания
Заболела 6 дней назад, когда внезапно на работе почувствовала озноб, слабость, температура тела повысилась до 39,0°C. Лечилась симптоматически без значительного эффекта. К вечеру появились боли в мышцах нижних конечностей, с трудом ходила по квартире. На следующий день симптомы сохранялись, температура тела повысилась до 39,5°C, присоединилась головная боль, анорексия. Вызвала бригаду неотложной помощи: от предложенной госпитализации отказалась, рекомендована симптоматическая терапия, оставлена дома с диагнозом ОРВИ. Состояние не улучшалось: сохранялась фебрильная лихорадка, усилилась головная боль, была двукратная рвота, появилась фотофобия. На 6 день болезни родственники заметили желтуху. Госпитализирована в инфекционный стационар с диагнозом: "Острый вирусный гепатит".
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания: ОРВИ 1-2 раза в год. Хронические заболевания отрицает. Операции отрицает.
Вредные привычки отрицает.
Эпидемиологический анамнез. За последние 6 месяцев выезжала на дачу в деревню. Контакт с инфекционными больными отрицает. Переливание крови и парентеральные вмешательства отрицает. Половые контакты с барьерным методом контрацепции.
Работает ветеринаром.
Объективный статус
* Состояние тяжелое. Температура тела - 38,8°C.
* Сознание ясное. Ригидность затылочных мышц положительная, симптом Кернига положительный. Очаговой неврологической симптоматики нет.
* Склеры иктеричны, сосуды склер инъецированы. Кожные покровы умеренно желтушны. Петехиальная сыпь в подмышечных областях.
* Пальпация икроножных, бедренных мышц умеренно болезненная.
* Лимфатические узлы всех групп до 1 см, мягкоэластичные, безболезненные при пальпации.
* АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 102 в мин., ритмичный. Тоны сердца звучные, шумы не выслушиваются.
* При аускультации легких - дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 16 в мин., цианоза нет.
* Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальные симптомы отрицательные. Определяется гепатоспленомегалия. Стул в норме.
* Поколачивание по пояснице чувствительное с 2-х сторон. Периферических отеков нет. Диурез снижен до 500 мл в сутки.
Результаты лабораторных методов обследования
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) ликвора
Обнаружена DNA Leptospira icterohaemorrhagiae
Реакция микроагглютинации и лизиса в парных сыворотках
Титр антител к Leptospira icterohaemorrhagiae 1/800
Вирусологическое исследование крови, мочи, спинномозговой жидкости
Отрицательный
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Лептоспироз, желтушная форма, тяжелое течение, период разгара
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: реакцию микроагглютинации и лизиса в парных сыворотках; полимеразная цепная реакция (ПЦР) ликвора
- реакцию микроагглютинации и лизиса в парных сыворотках
Положительных результатах реакции микроагглютинации лептоспир (РМА), титр РМА 1:800 - абсолютный диагностический титр антител, устанавливающий серогрупповую принадлежность возбудителя заболевания при однократном исследовании.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021
(1) - полимеразная цепная реакция (ПЦР) ликвора
Клинический диагноз считается подтвержденным при обнаружении ДНК возбудителя в крови, ликворе, аутопсийном материале. Учитывая наличие менингеального симптомокомплекса показана
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Лептоспироз, желтушная форма, тяжелое течение, период разгара
- Лептоспироз, желтушная форма, тяжелое течение, период разгара
Учитывая наличие интоксикационного, ренального, желтушного синдромов, выраженные боли в мышцах, усиливающиеся при движении, присоединение менингеального симптомокомплекса, а также данные эпиданамнеза (работает ветеринаром), данные лабораторного исследования (наличие диагностических титров в РМА, выделение ДНК возбудителя) можно думать о диагнозе лептоспироз, желтушная форма, тяжелое течение.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: серозного менингита
- серозного менингита
В конце 1-й - начале 2-й недели болезни у 2-40% больных появляется менингеальный синдром, обусловленный развитием менингита. При исследовании СМЖ плеоцитоз чаще лимфоцитарного характера
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: миокардита
- миокардита
В тяжелых случаях при лептоспирозе развивается миокардит, лабораторным подтверждением которого является повышение КФК - МВ, АСТ, как следствие миолиза миокарда.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: генерализованный капилляротоксикоз
- генерализованный капилляротоксикоз
Генерализованный капилляротоксикоз сопровождается геморрагическим синдромом с кровоизлияниями в органы, внутренними и внешними кровотечениями, глубокими нарушениями микроциркуляции.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острая почечная недостаточность
- острая почечная недостаточность
Выделяют ранние и поздние осложнения лептоспироза. К ранним относятся специфические осложнения начального периода и периода разгара, такие как ИТШ, ОПН, отрая печеночно-почечная недостаточность, ДВС-синдром с массивными внутренними и внешними кровотечениями, РДС, ОНГМ, миокардит, ОССН, а также неспецифические бактериальные осложения.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пенициллин
- пенициллин
Пенициллин - препарат, высокоактивный в отношении спирохет, к которым в том числе относится Leptospiraspp.). При непереносимости пенициллина назначают доксициклин, хлорамфеникол или цефалоспорины.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 18
- 18
В случаях лептоспирозного менингита дозу пенициллина увеличивают до 18 млн ЕД/сут
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: доксициклин
- доксициклин
Лицам, подвергшимся риску заражения лептоспирозом, назначают доксициклин по 0,1 г раз в день в течение 5 дней.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Диспансерное наблюдение за переболевшими лептоспирозом проводят в течение 6 месяцев с повторными исследованиями крови и мочи 1 раз в 2 месяца.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: введения инактивированной лептоспирозной вакцины
- введения инактивированной лептоспирозной вакцины
В России применяется вакцина лептоспирозная концентрированная инактивированная жидкая.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: грызуны
- грызуны
Основными хозяевами (резервуарами) среди диких млекопитающих в природе являются грызуны (серые полевки, мыши, крысы) и насекомоядные (ежи, землеройки).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)