Гериатрия - кейс 184 — задача № 184

Пациентка Р., 75 лет, в плановом порядке обратилась к гериатру.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка Р., 75 лет, в плановом порядке обратилась к гериатру.

Жалобы

На экспираторную одышку при ходьбе на расстоянии 300-350 метров, периодически кашель по утрам с выделением небольшого количества слизистой мокроты, ощущение головокружения, снижение памяти на текущие события.

Заключение из исходной задачи

Анамнез заболевания

Диагноз ХОБЛ поставлен 10 лет назад в ходе проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, взята на диспансерный учет с кратностью осмотров 2 раза в год, регулярно наблюдается у пульмонолога. Отмечает положительный эффект от ингаляций ипатропиума бромида, увеличение их количества в последние несколько дней способствовало улучшению состояния. Обострений за последний год не было. Также в последнее время отметила снижение памяти на текущие события, несистемное головокружение, нестабильность, шаткость при ходьбе, появился страх падения, из-за чего ограничила мобильность, редко стала выходить из дома.

Анамнез жизни

Проживает одна в 2-х комнатной квартире, пользуется услугами социального работника. Образование среднее, работала мастером, длительное время контактировала с пылью. В настоящее время на пенсии, инвалидности не имеет. +
Вредные привычки: курит в среднем 20 сигарет в день с 28 лет. +
Аллергологический анамнез не отягощен. +
Хронические заболевания:

- гипертоническая болезнь, гипотензивная терапия регулярная, на фоне терапии целевые значения АД;

- полиостеоартроз, НПВС 2-3 раза в месяц;

- хронический панкреатит;

Переломы: нет. +
Гинекологический анамнез: Б-4 Р-2. +
Менопауза с 42 лет (физиологическая). +
Гинекологические заболевания отрицает.

Объективный статус

При осмотре: в сознании, ориентируется в месте, в собственной личности правильно и частично во времени (не помнит число). На вопросы отвечает по существу, речь замедленная, быстро истощается, тревожна. Мобильность снижена, походка с опорой на ходунки, шаг укорочен, на широкой базе. Выраженная постуральная неустойчивость. +
Пациентка нормостенического телосложения. Рост 157 см, вес 59 кг. Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Слизистые розовые, чистые. Периферических отеков нет. Молочные железы визуально не изменены. +
Грудная клетка участвует в акте дыхания симметрично. ЧДД 15 в минуту. Сатурация 95 на атмосферном воздухе. Дыхание при аускультация жесткое, сухие, рассеянные хрипы на выдохе. +
Область сердца не изменена. Тоны сердца при аускультации приглушены, ритмичные, шумы не выслушиваются АД 135/62 мм рт. ст. ЧСС 60 в минуту +
Живот при пальпации мягкий безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное учащенное до 3-х раз ночью. Стул склонность к запорам (принимает слабительный препарат в режиме «по требованию» - сенаде), был утром, кал обычного цвета и консистенции.