Гериатрия - кейс 185 — задача № 185

Правильный ответ: калия

• калия

  Клиническая картина гипокалиемии:
  
  * Аритмии;
  
  * Изменения на ЭКГ (депрессия зубца Т, сегмента ST, удлинение интервала PQ, появление зубца U);
  
  * Снижение тонуса скелетной мускулатуры;
  
  * Слабость дыхательной мускулатуры;
  
  * Атония кишечника.
  
  Аляутдина, Р. Н. Фармакология. Иллюстрированный учебник / под ред. Р. Н. Аляутдина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 352 с. - ISBN 978-5-9704-6818-0.
  
  (1)
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
  
  (1)
  
  Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4.
  
  (1)

Правильные ответы: снижение сегмента ST; желудочковые аритмии

• снижение сегмента ST

  Диагностика гипокалиемии: электрокардиограмма (ЭКГ): снижение сегмента ST, уплощение зубца Т, наличие зубца U, желудочковые аритмии.
  
  Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4.
  
  (1)

• желудочковые аритмии

  Диагностика гипокалиемии: электрокардиограмма (ЭКГ): снижение сегмента ST, уплощение зубца Т, наличие зубца U, желудочковые аритмии.
  
  Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Т. II. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1072 с. - ISBN 978-5-9704-5018-5
  
  (1)

Правильный ответ: гипокалиемия

• гипокалиемия

  Диагностика гипокалиемии:
  
  1. Клинические проявления: усталость, мышечная слабость, спазмы
  мышц ног, мягкие и вялые мышцы, тошнота, рвота, запоры.
  
  2. Физикальное обследование: ослабление кишечных шумов вследствие слабости гладкой мускулатуры, слабый и нерегулярный пульс, сниженные рефлексы и мышечный тонус.
  
  3. Анамнез и факторы риска:
  
  * Уменьшение общего содержания калия в организме.
  
  * Прием диуретиков.
  
  * Диагностические тесты.
  
  1. Концентрация калия в сыворотке менее 3,5 мэкв/л.
  
  [start=3]
  3. Электрокардиограмма (ЭКГ): снижение сегмента ST, уплощение
  зубца Т, наличие зубца U, желудочковые аритмии.
  
  Диагностика гипокалиемии: электрокардиограмма (ЭКГ): снижение сегмента ST, уплощение зубца Т, наличие зубца U, желудочковые аритмии.
  
  Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Т. II. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1072 с. - ISBN 978-5-9704-5018-5
  
  (1)

Правильный ответ: фуросемида

• фуросемида

  Основные причины гипокалиемии: лечение мочегонными средствами, прежде всего длительный прием петлевых диуретиков.
  
  Аляутдина, Р. Н. Фармакология. Иллюстрированный учебник / под ред. Р. Н. Аляутдина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 352 с. - ISBN 978-5-9704-6818-0.
  
  (1)
  
  Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4.
  
  (1)

Правильный ответ: гиперальдостеронизм

• гиперальдостеронизм

  Гипокалиемия. Наиболее частой причиной дефицита калия являются его избыточные потери. В свою очередь, потери могут быть почечные и внепочечные (через кишечник и кожу).
  
  Почечные потери :
  
  * Супраренальные процессы;
  
  * Первичный и вторичный гиперальдостеронизм.
  
  Водно-электролитный обмен и его нарушения : руководство для врачей / В. Г. Антонов, С. Н. Жерегеля, А. И. Карпищенко, Л. В. Минаева ; под ред. А. И. Карпищенко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 208 с. : ил. - 208 с. - ISBN 978-5-9704-6586-8.
  
  (1)

Правильный ответ: калия

• калия

  Интенсивная терапия гипокалиемии - инфузия раствора калия
  
  Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Т. II. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1072 с. - ISBN 978-5-9704-5018-5
  
  (1)

Правильный ответ: остановки сердца

• остановки сердца

  Быстрое введение растворов калия опасно для жизни остановкой сердца.
  
  Руководство по анестезиологии и реаниматологии под редакцией профессора Ю.С. Полушина, 2004 г.
  
  (1)

Правильный ответ: (4,5 – калий плазмы) (ммоль/л) × масса тела (кг) × 0,4

• (4,5 – калий плазмы) (ммоль/л) × масса тела (кг) × 0,4

  Для коррекции гипокалемии вначале необходимо оценить имеющийся дефицит калия. С этой целью наиболее часто используется следующая формула.
  
  Дефицит калия (ммоль) = (4,5 – калий плазмы) ммоль/л × масса тела (кг) × 0,4.
  
  Руководство по анестезиологии и реаниматологии под редакцией профессора Ю.С. Полушина, 2004 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 20

• 20

  Скорость введения растворов калия хлорида должна быть ограничена введением 20 ммоль в час (0,33 ммоль/мин).
  
  Руководство по анестезиологии и реаниматологии под редакцией профессора Ю.С. Полушина, 2004 г.
  
  (1)

Правильный ответ: анурия

• анурия

  Анурия и олигурия (диурез менее 0,7 мл/кг/час, менее 500 мл/сут) является противопоказанием для внутривенного введения калия.
  
  Руководство по анестезиологии и реаниматологии под редакцией профессора Ю.С. Полушина, 2004 г.
  
  (1)

Правильный ответ: мышечную слабость

• мышечную слабость

  Диагностика гипокалиемии:
  
  Клинические проявления: усталость, мышечная слабость, спазмы мышц ног, мягкие и вялые мышцы, тошнота, рвота, запоры
  
  Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1.
  
  (1)
  
  Руководство по анестезиологии и реаниматологии под редакцией профессора Ю.С. Полушина, 2004 г.
  
  (1)

Правильный ответ: глюкозой и инсулином

• глюкозой и инсулином

  Наиболее эффективным является назначение калия в поляризующих смесях: калий + глюкоза + инсулин (1 ед на 4 г глюкозы). Эти смеси обеспечивают быстрый ток калия в клетки, оказывают мембраностабилизирующее и реполяризующее действие.
  
  Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Т. II. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1072 с. - ISBN 978-5-9704-5018-5
  
  (1)
  
  Руководство по анестезиологии и реаниматологии под редакцией профессора Ю.С. Полушина, 2004 г.
  
  (1)