Аллергология и иммунология

В дневной стационар ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» в зимний период поступил мальчик 7 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В дневной стационар ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» в зимний период поступил мальчик 7 лет.

Жалобы

* На кашель, эпизоды затрудненного дыхания в течение года; круглогодичную заложенность и слизистое отделяемое из носа; усиление заложенности и зуд в носу, чихание в весенний период

* На высыпания на коже и запоры в анамнезе

Анамнез заболевания

* С 1 месяца жизни беспокоили эпизоды высыпаний на коже, запоры (стул 1 раз в 3 дня), на фоне терапии назначенной дерматологом и гастроэнтерологом проявления к 1 году купировались

* С 2 лет наблюдается оториноларингологом с диагнозом: Аллергический персистирующий ринит, проводилось лечение – туалет носа морской водой, деконгестанты

* С 3 лет в весенний период отмечается усиление заложенности и зуд в носу, чихание. Ребенок консультирован аллергологом, сенсибилизации к пыльце деревьев не выявлено, клинически выставлен диагноз: Сезонный аллергический ринит. Проводилась терапия антигистаминными препаратами – с неполным эффектом.

* В 7 лет вне сезона цветения (ноябрь) появился кашель, эпизоды затрудненного дыхания, без повышения температуры тела. На момент обращения зафиксировано 5 эпизодов бронхообструкции - в лечении ингаляции с глюкокортикостероидами и бронхолитиками короткого действия через небулайзер с эффектом.

Физическую нагрузку переносит удовлетворительно.

Анамнез жизни

* Мальчик от 1 беременности, 1 физиологических родов в срок

* Вакцинация проведена в соответствии с календарем профилактических прививок

* Проба Манту с 2 ТЕ ППДЛ - отрицательная

* Наследственный анамнез – отягощен: у матери эпидермальная аллергия

* Дома имеются ковры

Объективный статус

* Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,4°С.

* Кожные покровы бледно-розовые, умеренно сухие, чистые от сыпи

* Дыхание через нос умеренно затруднено, отделяемого нет

* Зев розовый, миндалины рыхлые, без наложений

* Во время осмотра подкашливает

* При аускультации легких: дыхание жесткое, равномерно проводится во все отделы легких; хрипы не выслушиваются

Результаты лабораторного метода обследования

Определение концентрации специфических антител класса IgE

Тест	Результат	Единицы измерения	Должные значения
Смесь клещей домашней пыли	1,03 Низкий (l)	kUA/l	0 - 0,34
Cмесь грибковых аллергенов	0,52 Низкий (I)	kUA/l	0 - 0,34
Смесь эпидермальных аллергенов	0,04	kUA/l	0 - 0,34
Cмесь перьев птиц	0,05	kUA/l	0 - 0,34
Смесь аллергенов пыльцы деревьев	7,36 Умеренно высокий (III)	kUA/l	0 - 0,34
Смесь аллергенов пыльцы сорных трав	0,02	kUA/l	0 - 0,34
Смесь аллергенов пыльцы злаковых трав	0,03	kUA/l	0 - 0,34
Белок коровьего	0,19	kUA/l	0 - 0,34
Пшеница	0,03	kUA/l	0 - 0,34

Результаты инструментальных методов обследования

Функция внешнего дыхания

ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких): норма. Умеренные нарушения проходимости на уровне периферических бронхов

Рентгенография грудной клетки

Усиление легочного рисунка. Инфильтративных изменений нет.

Заключение из исходной задачи