Аллергология и иммунология - кейс 3 — задача № 3

Правильные ответы: диагностическая элиминационная диета; диагностическое введение продукта

• диагностическая элиминационная диета

  Диагностическая элиминационная диета является универсальным методом, позволяющим подтвердить диагноз как при IgE-опосредованных, так и при не-IgE-опосредованных формах пищевой аллергии. При наличии клинически значимых симптомов и высокой вероятности аллергии к определенному белку, назначается диагностическая элиминационная диета с исключением продуктов, содержащих данный белок (при грудном вскармливании такие продукты исключаются из рациона матери).
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России,
  Пищевая аллергия,
  МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1,
  Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года),
  (Сила рекомендаций – IV; достоверность доказательств – D)
  
  Стр. 16, раздел 2.4. Иная диагностика.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.

• диагностическое введение продукта

  Рекомендовано диагностическое введение продукта.
  
  (Сила рекомендаций – IV; достоверность доказательств – D)
  
  При диагностическом введении продукта количество продукта, содержащего подозреваемый причинно-значимый аллерген, для первого пробного введения определяется исходя из данных анамнеза (количество продукта, на которое отмечалась реакция, выраженность реакции на это количество). Начинают с дозы, значительно меньшей той, которая вызвала реакцию. Срок наблюдения за реакцией после диагностического введения продукта зависит также от характера предыдущих реакций на этот продукт и составляет от 2 часов при реакциях немедленного типа до 2 суток при реакциях замедленного типа 17 в анамнезе.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России,
  Пищевая аллергия,
  МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1,
  Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
  
  Стр. 16, раздел 2.4. Иная диагностика.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.

Правильный ответ: Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, подострая стадия. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока)

• Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, подострая стадия. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока)

  На основании данных анамнеза и физикального осмотра: отягощённая наследственность по аллергическим заболеваниям, в течение 2 месяцев высыпания эритематозно-папулезного характера (без повышения температуры тела) с локализацией на коже щёк и внутренних поверхностях локтевых сгибов, отсутствие новых высыпаний на безмолочной диете и обострения кожного процесса (после употребления мамой молочного продукта) можно поставить диагноз: Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, подострая форма. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока).
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России,
  Пищевая аллергия,
  МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1,
  Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
  
  Стр. 10, раздел 1.2. Этиология и патогенез.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.

Правильный ответ: исключение из питания матери и ребенка мяса говядины и продуктов, содержащих белки коровьего молока

• исключение из питания матери и ребенка мяса говядины и продуктов, содержащих белки коровьего молока

  Этиологическое лечение при аллергии к белкам коровьего молока подразумевает исключение из питания больного всех продуктов, содержащих белки коровьего молока, говядины (а также телятины). (Сила рекомендаций – IV; достоверность доказательств – D)
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России,
  Аллергия к белкам коровьего молока у детей,
  МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8,
  Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
  
  Стр. 16: Приложение Б4. Диетотерапия при ПА у детей раннего возраста, находящихся на грудном вскармливании.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.

Правильный ответ: 6

• 6

  Минимальные сроки исключения из питания рекомендованы международными документами, и составляют не менее 6 месяцев. (Сила рекомендаций – IV; достоверность доказательств – D).
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России,
  Аллергия к белкам коровьего молока у детей,
  МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8,
  Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
  
  стр. 16, раздел 6.1. Исходы и прогноз.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018

Правильный ответ: национального календаря профилактических прививок

• национального календаря профилактических прививок

  Аллергия у ребенка является поводом для отвода от прививок только до окончания острых проявлений. Таких детей прививают на фоне полной или неполной ремиссии, в том числе на фоне усиления специфической терапии: противогистаминных препаратов и бронходилятаторов за 5-7 дней до прививки и в течение 1-2 нед. после нее.
  
  Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. Иммунопрофилактика-2018. Cправочник. 13-е изд., расш. — М.: Боргес; 2018. —
  274 с., глава 4.3. Вакцинация лиц с хронической патологией, стр. 181.

Правильный ответ: цетиризин

• цетиризин

  Применение антигистаминных препаратов II поколения при аллергии к белкам коровьего молока рекомендовано для купирования нежизнеугрожающих проявлений. Цетиризин (код ATX: R06AE07) назначается детям в возрасте от 6 до 12 месяцев.
  (Сила рекомендаций – III; достоверность доказательств – C)
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России,
  Аллергия к белкам коровьего молока у детей,
  МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8,
  Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
  
  Стр. 18, раздел 3.1. Консервативное лечение.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018

Правильный ответ: местные глюкокортикостероиды

• местные глюкокортикостероиды

  Местные глюкокортикостероиды рекомендуются как средства первой линии для лечения обострений атопического дерматита, а также препараты стартовой терапии при среднетяжелой и тяжелой формах заболевания. (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – А)
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России,
  Атопический дерматит у детей,
  МКБ 10: L20.8 / L20.9,
  Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
  
  Стр. 16, раздел 3.1. Консервативное лечение
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Атопический дерматит у детей, 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава Росси. Атопический дерматит, 2021 г.

Правильный ответ: 4-6

• 4-6

  Введение продуктов прикорма в рамках «окна толерантности» - в возрасте 4-6 месяцев способствует снижению риска развития атопии в последующие годы.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России,
  Аллергия к белкам коровьего молока у детей,
  МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8,
  Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
  
  Стр. 20, раздел 5. Профилактика и диспансерное наблюдение.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018

Правильный ответ: исключительно грудное вскармливание до возраста 4-6 месяцев

• исключительно грудное вскармливание до возраста 4-6 месяцев

  У детей из группы высокого риска, т.е. имеющих наследственную отягощенность по атопическим заболеваниям, определенным превентивным эффектом обладает исключительно грудное вскармливание до возраста 4-6 месяцев. В периоде кормления грудью матерям из «группы риска» целесообразно сформировать полноценный разнообразный рацион с ограниченным использованием в питании наиболее распространенных аллергенов, в том числе продуктов, содержащих белки коровьего молока.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России,
  Аллергия к белкам коровьего молока у детей,
  МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8,
  Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
  
  Стр. 19-20, раздел 5. Профилактика и диспансерное наблюдение.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018

Правильный ответ: 1

• 1

  Ключевым правилом введения прикорма детям с высоким риском развития атопии является назначение монокомпонентных продуктов, а также соблюдение принципа постепенного расширения рациона (не более 1 продукта в неделю).
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России,
  Пищевая аллергия,
  МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1,
  Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
  
  Стр. 22, раздел 5. Профилактика и диспансерное наблюдение.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.

Правильный ответ: смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот

• смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот

  Детям с аллергией к белкам коровьего молока, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендовано использовать в питании специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот. (Сила рекомендаций – I; достоверность доказательств – А) Клинические рекомендации Союза педиатров России
  
  Аллергия к белкам коровьего молока у детей,
  МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8,
  Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
  
  Стр. 17, раздел 3.1. Консервативное лечение.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018

Правильный ответ: 2

• 2

  Если при приеме смеси на основе высокогидролизованного белка состояние не улучшается в течение 2 недель, рекомендуется перевод на питание на основе аминокислот.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России,
  Аллергия к белкам коровьего молока у детей,
  МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8,
  Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
  
  Стр. 17, раздел 3.1. Консервативное лечение.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018