Пульмонология - кейс 174 — задача № 174
Пациентка 22-х лет, медсестра, направлена к пульмонологу участковым терапевтом
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 22-х лет, медсестра, направлена к пульмонологу участковым терапевтом
Жалобы
Кашель с небольшим количеством вязкой светлой мокроты, повышение температуры до 38,6°C, общая слабость.
Анамнез заболевания
Заболела 10 дней назад, когда после переохлаждения появилось першение в горле, заложенность носа, повысилась температура до 38,2°C, беспокоила головная боль, боли в мышцах. Обратилась к участковому терапевту, назначено лечение по поводу ОРВИ: ингавирин, граммидин, парацетамол. Через три дня появился сухой кашель, сохранялась лихорадка. Два дня назад добавлена антибактериальная терапия (амоксициллин). Самочувствие улучшилось, температура 37,5-37,3°C, стала откашливать светлую мокроту. Выполнила флюорографию, выявлена инфильтрация слева в нижней доле в 8 сегменте. Направлена на консультацию к пульмонологу.
Анамнез жизни
* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, хронические заболевания отрицает
* Работает медсестрой в госпитале ветеранов.
* Курит (до ½ пачки сигарет), алкоголь не употребляет.
* Аллергоанамнез без особенностей.
* Наследственность по легочной патологии не отягощена.
* Гинекологический анамнез: дисфункция яичников. Не замужем.
* Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 60 кг, рост 168 см. ИМТ 21,3. Температура 37,0°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Грудная клетка – правильной формы. Перкуторный звук над легкими во всех отделах легочный. Дыхание везикулярное, слева по задне-боковой поверхности единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 80 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Стул, диурез без особенностей.
Результаты лабораторного метода исследования
Развернутый общий анализ крови
| Наименование (ед.изм.) | Нормы | 08.09.19 |
| Гемоглобин, г/л | 130,0 - 160,0 | 122 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 41 |
| Лейкоциты, 10х9/л | 4,00 - 9,00 | 9,5 |
| Эритроциты, 10х12/л | 4,00 - 5,70 | 4,2 |
| Тромбоциты, 10х9/л | 150,0 - 320,0 | 200,0 |
| Эозинофилы,% | 1- 5 | 0 |
| Нейтрофилы палочкоядерные, % | 1 - 6 | 7 |
| Нейтрофилы сегментоядерные% | 47 - 72 | 74 |
| Лимфоциты, % | 19 - 37 | 18 |
| Моноциты, % | 2 - 10 | 1 |
| Базофилы,% | 0 - 1 | 0 |
| СОЭ , мм/ч | 2 - 15 | 20 |
Определение прокальцитонина
0,03 нг/мл (норма менее 0,05 нг/мл)
Результаты инструментального метода обследования
Пульсоксиметрия
SpO2 98%
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Внебольничная пневмония в S 8 нижней доли левого легкого
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развернутый общий анализ крови
- развернутый общий анализ крови
Всем больным ВП рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы для оценки вероятности бактериальной инфекции и возможности неблагоприятного прогноза
(Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 2.3 Лабораторная диагностика )
Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пульсоксиметрия
- пульсоксиметрия
Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется:
пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления ДН и оценки выраженности гипоксемии.
Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика
Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Внебольничная пневмония в S 8 нижней доли левого легкого
- Внебольничная пневмония в S 8 нижней доли левого легкого
Диагноз ВП является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих:
а) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t> 38,0°С);
б) кашель с мокротой;
в) физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);
г) лейкоцитоз > 10·109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).
Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 2.5 Критерии диагноза ВП.
Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шкалу CURB/CRB-65
- шкалу CURB/CRB-65
Всем амбулаторным пациентам с ВП для оценки прогноза рекомендуется использовать шкалу CURB/CRB-65. Шкала CURB-65 включает анализ 5 признаков:
1) нарушение сознания, обусловленное пневмонией;
2) повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л;
3) тахипноэ ≥ 30/мин;
4) снижение систолического артериального давления < 90 мм рт.ст. или диастолического ≤ 60 мм рт.ст.;
5) возраст больного ≥ 65 лет.
Наличие каждого признака оценивается в 1 балл, общая сумма может варьировать от 0 до 5 баллов, риск летального исхода возрастает по мере увеличения суммы баллов. CRB-65 отличается отсутствием в критериях оценки азота мочевины.
Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 2.6. Оценка тяжести ВП и прогноза
Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторно в домашних условиях
- амбулаторно в домашних условиях
У пациентки нетяжелая пневмония с низким риском неблагоприятного прогноза (1 группа по шкале CRB-65), такие пациенты могут лечиться амбулаторно.
Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 2.6. Оценка тяжести ВП и прогноза.
Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae
- S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae
Нетяжелая ВП у пациентов без сопутствующих заболеваний, не принимавших за последние 3 мес АМП ≥2 дней и не имеющих других факторов риска может быть вызвана : S. pneumoniae, M. Pneumoniae, C. Pneumoniae, H. Influenzae,
Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 1.2.1. Этиология.
Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжить прием амоксициллина
- продолжить прием амоксициллина
АБП выбора у пациентов без сопутствующих заболеваний и других факторов риска инфицирования редкими и/или ПРВ является амоксициллин,альтернативными – макролиды. На начальном этапе лечения получен положительный эффект от а/б терапии, поэтому следует продолжить прием амоксициллина.
Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 3.3 Лечение амбулаторных пациентов.
Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: муколитики
- муколитики
Пациенты с ВП могут получать ЛС, улучшающие реологию бронхиального секрета (например, амброксол, ацетилцистеин). Однако данная терапия при ВП является симптоматической и не влияет на прогноз.
Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 3.3 Лечение амбулаторных пациентов
Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7
- 7
Оптимальная продолжительность применения АБП при ВП до настоящего времени не определена и зависит от различных факторов – возраста, сопутствующих заболеваний, наличия осложнений, скорости “ответа” на стартовую АБТ. Длительность применения АБП часто не превышает 7 дней
Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 3.3 Лечение амбулаторных пациентов.
Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не является показанием для продолжения антибактериальной терапии
- не является показанием для продолжения антибактериальной терапии
Кашель может наблюдаться в течение 1-2 месяцев после перенесенной ВП, особенно у курящих и пациентов с ХОБЛ и не является показанием для продолжения АБТ
Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 3.3 Лечение амбулаторных пациентов
Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: медицинский работник
- медицинский работник
Вакцинация рекомендуется медицинским работникам, осуществляющим лечение и уход за лицами, входящими в группы высокого риска осложнений гриппа.
Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 5. Профилактика.
Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постинфекционной астенией
- постинфекционной астенией
При отсутствии других признаков бактериальной инфекции субфебрилитет может быть проявлением неинфекционного воспаления, постинфекционной астении, а также лекарственной лихорадки. В подавляющем большинстве случаев разрешение происходит самостоятельно или на фоне симптоматической терапии.
(Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 3.3 Лечение амбулаторных пациентов)
Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)