Нейрохирургия - кейс 118 — задача № 118
Больная С., 49 лет, была направлена на консультацию к нейрохирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная С., 49 лет, была направлена на консультацию к нейрохирургу.
Жалобы
На выстояние правого глаза, слепоту на правый глаз, периодические головные боли, несмыкание век правого глаза.
Анамнез заболевания
Считает себя больной на протяжении года, когда впервые отметила резкое снижение зрения на правый глаз. Обратилась к офтальмологу по месту жительства, диагностирован застой диска правого зрительного нерва, рекомендовано проведение МРТ. Спустя 3 месяца, когда больная вовсе перестала видеть правым глазом, была проведена магнитно-резонансная томография, по результатам которой выявлено новообразование в области орбиты, крыльев основной кости средней черепной ямки, основной пазухи. Больная направлена на консультацию к нейрохирургу.
Анамнез жизни
* наличие хронических заболеваний отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергический анамнез не отягощен
* семейный анамнез не отягощен
* имеет двух взрослых детей
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 164 см, вес 60 кг, ИМТ = 22,3. Костно-мышечная система – без патологии. Кожа и слизистые обычной окраски. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД 18 в мин. АД 125/85 мм рт. ст., ЧСС 82 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Перкуторные границы печени в пределах нормы. Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание в норме. +
Неврологический статус: +
Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирована. Менингеальных знаков не обнаружено. Зрение на левый глаз не нарушено, справа – амавроз, экзофтальм. Поля зрения без выпадений. OD>OS, реакция левого зрачка на свет сохранена. Глазодвигательных нарушений левого глаза не выявлено, справа – парез VI н. +
Нарушений чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва не выявлено. Атрофии жевательной мускулатуры нет. Лицо асимметрично в покое и при пробах за счет периорбитального отёка. Слух сохранен на оба уха, головокружение отрицает. Расстройств глотания, фонации не выявлено. Голову поворачивает в обе стороны, расстройств движения грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц не выявлено. Язык по средней линии, атрофии, фибрилляций нет. +
Двигательная сфера: Сила в конечностях: правая рука=5, правая нога=5, левая рука=5, левая нога=5 баллов. Сухожильные рефлексы D=S. Патологический рефлексы Бабинского, Чаддока - отрицательные. +
Чувствительная сфера: нарушений поверхностной, глубокой чувствительности не выявлено. +
Мозжечковые пробы: ПНП пробу выполняет удовлетворительно, в позе Ромберга устойчива, в усложненной позе Ромберга устойчива.
Результаты обследования
МРТ головы с контрастом
*Заключение:* новообразование в области орбиты, крыльев основной кости средней черепной ямки, гиперостоз крыльев основной кости справа
Осмотр офтальмологом
Экзофтальм и амавроз правого глаза, атрофия зрительного нерва справа
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Гиперостотическая краниофациальная менингиома с поражением глазницы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: МРТ головы с контрастом; осмотр офтальмологом
- МРТ головы с контрастом
При обнаружении у больного симптомокомплекса объемного образования в глазнице необходимо определить, не распространяется ли новообразование в полость черепа. Только нейровизуализационные методы исследования (МРТ и КТ) позволяют с точностью определить локализацию опухоли и ее распространенность в полости черепа.
Клиническая нейроофтальмология. Нейрохирургические аспекты/под редакцией проф. Н.К.Серовой. – Тверь: ООО»Издательство «Триада», 2011.-344с., стр. 85-86 - осмотр офтальмологом
Оценка состояния зрительных и глазодвигательных функций, исследование глазного дна для исключения внутричерепной гипертензии.
Клиническая нейроофтальмология (нейрохирургические аспекты) // под ред. Серовой Н. К. – 2011. – 344 с. // под редакцией профессора Н.К.Серовой, стр. 80-81
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: верхняя глазничная щель; зрительный канал
- верхняя глазничная щель
Нормальная анатомия человека: учебник. Сапин М.Р., Билич Г.Л. в 2 кн. Кн. – 1. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. – 480с. Стр. 114-116
- зрительный канал
Нормальная анатомия человека: учебник. Сапин М.Р., Билич Г.Л. в 2 кн. Кн. – 1. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. – 480с. Стр. 114-116
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гиперостотическая краниофациальная менингиома с поражением глазницы
- Гиперостотическая краниофациальная менингиома с поражением глазницы
Характерно наличие массивного гиперостоза и менее выраженной мягкотканной части опухоли
Клиническая нейроофтальмология. Нейрохирургические аспекты/под редакцией проф. Н.К.Серовой. – Тверь: ООО»Издательство «Триада», 2011.-344с., стр. 80
Медленно прогрессирующая опухоль основания черепа, имеющая связь с оболочкой, четкие округлые границы, накапливающая контрастное вещество.
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5.
Глава 17, стр. 1076 -1089
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: менинготелиоматозные
- менинготелиоматозные
Среди краниоорбитальных менингиом первенство занимают менинготелиоматозные менингиомы (66,8%)
Клиническая нейроофтальмология. Нейрохирургические аспекты/под редакцией проф. Н.К.Серовой. – Тверь: ООО «Издательство Триада», 2011.-344с., стр. 80
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: умеренная застойная конъюнктивальная инъекция, хемоз, отек век
- умеренная застойная конъюнктивальная инъекция, хемоз, отек век
По мере роста краниоорбитальной опухоли усугубляются симптомы нарушения венозного оттока из глаза и глазницы, что проявляется умеренной застойной конъюнктивальной инъекцией, хемозом, нарастающим отеком век.
Клиническая нейроофтальмология. Нейрохирургические аспекты/под редакцией проф. Н.К.Серовой. – Тверь: ООО «Издательство Триада», 2011.-344с. Стр. 84-85
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верхнюю глазничную щель
- верхнюю глазничную щель
Черепные нервы. Функция и дисфункция/Линда Уилсон-Паувелс; пер. с англ. под ред. А.А. Скромца – М.: Издательство Панфилова,2013. – 272с.:илл. – ISBN 978-5-91839-035-1
Стр. 120
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}GRADE I
- {nbsp}GRADE I
Международная классификация болезней – онкология (МКБ-О), 3 издание, 1 пересмотр. Сост. Э. Фритц, К. Перси, Э. Джек, К. Шанмугаратнам, Л. Собин, Д.М. Паркин, Ш. Уилан/Пер. с англ. А.В. Филочкиной, под. Ред. А.М. Беляева, О.Ф. Чепика, А.С. Артемьевой, А.А. Барчука, Ю.И. Комарова – СПб.: издательство «вопросы онкологии», 2017. – 352с. – ISBN 978-5-9908557-0-0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: щелочная фосфотаза
- щелочная фосфотаза
Опухоли головы и шеи. Патогенез менингиом. А.А. Бекяшев – 4’2011, стр. 30
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: участок прилежащей к менингиоме твердой мозговой оболочки, интенсивно накапливающий контрастное вещество
- участок прилежащей к менингиоме твердой мозговой оболочки, интенсивно накапливающий контрастное вещество
«Дуральный хвост» - локальное утолщение твердой мозговой оболочки клинообразной формы, обнаруживаемое при контрастном усилении.
Лучевая диагностика: Лучевые признаки и дифференциальная диагностика костных изменений при менингиомах. Г.Ю. Коваль, С.А. Грабовецкий, 2010, стр. 32
Лучевые признаки и дифференциальная диагностика костных изменений при менингиомах. Реферат. Г.Ю. Коваль, С.А. Грабовецкий, 2010г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: субтотальное удаление опухоли
- субтотальное удаление опухоли
Клиническая нейроофтальмология. Нейрохирургические аспекты/под редакцией проф. Н.К.Серовой. – Тверь: ООО «Издательство Триада», 2011.-344с., стр. 86
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: доступной части гиперостоза, а также мягкотканного компонента опухоли в полости черепа, глазницы, околоносовых пазух
- доступной части гиперостоза, а также мягкотканного компонента опухоли в полости черепа, глазницы, околоносовых пазух
Клиническая нейроофтальмология. Нейрохирургические аспекты/под редакцией проф. Н.К.Серовой. – Тверь: ООО «Издательство Триада», 2011.-344с., стр. 86
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стереотаксической радиотерапии
- стереотаксической радиотерапии
Клиническая нейроофтальмология. Нейрохирургические аспекты/под редакцией проф. Н.К.Серовой. – Тверь: ООО «Издательство Триада», 2011.-344с., стр. 86-87
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)