Нейрохирургия - кейс 117 — задача № 117

Правильный ответ: интубацию трахеи и установку центрального венозного катетера

• интубацию трахеи и установку центрального венозного катетера

  Рекомендовано проведение интубации трахеи и начало искусственной вентиляции легких при угнетении уровня бодрствования по Шкале Комы Глазго до 10 баллов и менее (сопор и кома).
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
  
  (1)

Правильные ответы: компьютерная томография туловища, конечностей; электрокардиография; компьютерная томография головного мозга

• компьютерная томография туловища, конечностей

  Всем пациентам с очаговой травмой мозга при поступлении рекомендовано провести:
  
  2) Рентгенографию легких/КТ легких (для исключения сочетанных повреждений)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.
  
  (1)

• электрокардиография

  Всем пациентам с очаговой травмой мозга при поступлении рекомендовано провести регистрацию электрокардиограммы (для исключения патологии сердечно-сосудистой системы)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.
  
  (1)

• компьютерная томография головного мозга

  Рекомендовано проведение КТ головы, которое является обязательным методом обследования пострадавших с ЧМТ.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: общий анализ крови

• общий анализ крови

  Рекомендуется провести общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), исследование электролитов крови (натрий, калий, хлор), общий анализ мочи
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острая закрытая черепно-мозговая травма: сдавление мозга эпидуральными гематомами в левых теменной и височной областях; ушиб головного мозга тяжелой степени; вдавленный перелом височной кости слева; субарахноидальное кровоизлияние; ссадины, подапоневротическая гематома в височной области слева. Кома 2; синдром дислокации ствола на тенториальном уровне; правосторонний гемипарез

• Острая закрытая черепно-мозговая травма: сдавление мозга эпидуральными гематомами в левых теменной и височной областях; ушиб головного мозга тяжелой степени; вдавленный перелом височной кости слева; субарахноидальное кровоизлияние; ссадины, подапоневротическая гематома в височной области слева. Кома 2; синдром дислокации ствола на тенториальном уровне; правосторонний гемипарез

  Полный развернутый диагноз ЧМТ должен состоять из двух частей:
  
  1) общей нозологической характеристики и
  
  2) конкретного раскрытия всех анатомических и ведущих функциональных слагаемых травмы.
  
  Рассмотрим спектр общих оценок ЧМТ. По своей тяжести ЧМТ делится на 3 степени: легкую, средней тяжести и тяжелую. С учетом биомеханики выделяют очаговые (ударно-противоударные) и диффузные (ускорение/замедление) повреждения. По опасности инфицирования внутричерепного содержимого ЧМТ делится на закрытую и открытую. При целости твердой мозговой оболочки открытые черепно-мозговые повреждения относят к непроникающим, а при нарушении ее целости - к проникающим.
  
  Черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение / Л. Б. Лихтерман. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 488 с. - ISBN 978-5-9704-3104-7.
  
  (1)

Правильный ответ: 60-70

• 60-70

  Целевой уровень церебрального перфузионного давления рекомендуется поддерживать в пределах 60-70 мм рт. ст.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
  
  (1)
  
  Черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение / Л. Б. Лихтерман. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 488 с.
  
  (1)

Правильный ответ: экстренное оперативное вмешательство

• экстренное оперативное вмешательство

  Рекомендовано удаление эпидуральной гематомы объемом более 30 см3 независимо от степени бодрствования (в отдельных случаях при незначительном превышении указанного объема эпидуральной гематомы и полностью компенсированном состоянии пострадавшего с отсутствием дислокационной симптоматики допустима консервативная тактика с динамическим КТ-контролем). При меньшем объеме гематомы показанием к хирургическому удалению являются общий объем патологического очага более 60 см3 , компрессия охватывающей цистерны, снижение бодрствования пострадавшего от момента получения травмы до операции.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: декомпрессивная трепанация черепа с удалением гематомы

• декомпрессивная трепанация черепа с удалением гематомы

  Для удаления острых эпидуральных гематом чаще используют костно-пластическую трепанацию, соответственно локализации и размерам гематомы (граница краниотомии должна проходить по границе проекции гематомы). Декомпрессивная трепанация черепа у пострадавших с острой эпидуральной гематомой следует проводить при развитии интраоперационного отека, выраженном напряжении ТМО, внутричерепной гипертензии, …, объёме гематом свыше 150 см3, смещении срединных структур более 12 мм, ВКК-2≤.7%.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: подшить ТМО по краю трепанационного дефекта к кости

• подшить ТМО по краю трепанационного дефекта к кости

  Подшивание ТМО по краю трепанационного дефекта к кости производится для предотвращения рецидива гематомы. Необходимо также подшивать ТМО через отверстия в центре костного лоскута.
  
  Черепно-мозговая травма: учебное пособие / В. А. Бывальцев [и др.]; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра нейрохирургии и инновационной медицины. - Иркутск: ИГМУ, 2018 г
  
  (1)

Правильный ответ: компьютерную томографию головного мозга

• компьютерную томографию головного мозга

  Данные динамики КТ и МРТ необходимо использовать для контроля за результатами лечения ЭДГ (см. рис. 4.1-4.6).
  
  Черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение / Л. Б. Лихтерман. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 488 с. - ISBN 978-5-9704-3104-7.
  
  (1)

Правильный ответ: проведение периоперационной антибиотикопрофилактики

• проведение периоперационной антибиотикопрофилактики

  Одним из компонентов оказания качественной хирургической помощи и эффективных подходов к снижению частоты инфекций области хирургического вмешательства, наряду с совершенствованием хирургической техники и соблюдением правил асептики и антисептики, является периоперационная антибиотикопрофилактика. Периоперационная антибиотикопрофилактика показана при всех «условно-чистых» и «загрязненных» операциях. При чистых операциях антибиотикопрофилактика проводится в случаях, когда потенциальная инфекция представляет серьезную угрозу жизни и здоровью больного, а также при наличии у больного факторов риска.
  
  Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Российские клинические рекомендации. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: оболочечные артерии

• оболочечные артерии

  Наиболее часто ЭДГ образуется вследствие артериального кровотечения, что обусловливает склонность к острому темпу развития.
  
  Черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение / Л. Б. Лихтерман. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 488 с. - ISBN 978-5-9704-3104-7.
  
  (1)

Правильный ответ: височно-теменной

• височно-теменной

  Вследствие перелома чешуи височной кости, пересекающего борозду средней оболочечной артерии, происходит разрыв ее ствола либо главных ветвей (передней и задней). Это определяет преимущественную локализацию ЭДГ в височной области с распространением в теменном, теменнозатылочном, лобном и базальном направлениях.
  
  Черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение / Л. Б. Лихтерман. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 488 с. - ISBN 978-5-9704-3104-7.
  
  (1)