Неврология - кейс 340 — задача № 340
Женщина 81 год, госпитализирована бригадой СМП.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 81 год, госпитализирована бригадой СМП.
Жалобы
Жалобы на чувство онемения и слабости в левых конечностях.
Анамнез заболевания
Утром во время приготовления завтрака ощутила нехватку воздуха и сильное неравномерное сердцебиение, после этого почувствовала онемение и слабость в левой руке (не смогла удерживать предметы), и ноге. Самостоятельно измерила АД = 180/90 мм рт.ст. Вызвала бригаду СМП. К приезду бригады скорой помощи слабость в конечностях регрессировала, сохранялось легкое онемение. Бригадой СМП зафиксирован эпизод наджелудочковой тахикардии с ЧСС 120 уд/мин.
Анамнез жизни
Считала себя относительно здоровым человеком. Адаптирована к АД 120/80 мм рт.ст. Крайне редко отмечает эпизоды повышения АД до 150-160/90 мм рт.ст. Гипотензивную терапию не принимает. Инсульты, инфаркт миокарда в анамнезе отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. На пенсии.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности. Гиперстеническое телосложение, повышенного питания. Рост 178, масса тела 92 кг. Температура тела 36,20С, АД 180/90 мм рт.ст., пульс 78 уд/мин, ритмичный, тоны сердца ясные. Дыхание везикулярное, ритмичное. ЧДД 18 в мин.
Неврологический статус: уровень сознания – ясное. В пространстве, времени и собственной личности ориентирована. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели D=S. Зрачки D=S, фотореакция, реакции на аккомодацию, конвергенцию сохранены. Подвижность глазных яблок в полном объеме. Чувствительность на лице сохранена. Мимика симметричная. Слух сохранен. Небный и глоточный рефлексы сохранены. Язык по средней линии. Симптомов орального автоматизма нет. Мышечная сила сохранена. Сухожильные рефлексы D<S, патологических стопных знаков нет. Нарушений чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчива. Тяжесть состояния по шкале NIHSS - 0 баллов
Результаты обследования
МРТ головного мозга
МРТ головного мозга: единичные сосудистые очаги, незначительные проявления лейкоареоза. Fazekas -1.
Позитронно-эмиссионной томографии головного мозга
*Заключение:* патологического накопления радиофармпрепарата не выявлено
Результаты обследования
Дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий
*Заключение:* гемодинамически значимых стенозов экстракраниальных артерий не выявлено.
Результаты обследования
Холтеровское мониторирование ЭКГ
При проведении суточного холтеровского мониторирования у пациентки зафиксирован эпизод фибрилляции предсердий, сохраняющийся в течение 40 мин, 3 эпизода наджелудочковой тахикардии, общей продолжительностью 60 мин.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Транзиторная ишемическая атака
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга
- МРТ головного мозга
Высокая чувствительность МРТ актуальна в диагностике инсультов в вертебро-базилярном бассейне, лакунарных и небольших корковых очагов.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий
- дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий
Для установления патогенетического механизма цереброваскулярного события показано исследование экстракраниальных сосудов
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: холтеровское мониторирование ЭКГ
- холтеровское мониторирование ЭКГ
У пациентов с неустановленной причиной ишемического инсульта или ТИА показано проведение холтеровского мониторирования. У больной есть факторы предрасполагающие к наличию фибрилляции предсердий: перебои в области сердца в анамнезе, пробежки наджелудочковой тахикардии.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Транзиторная ишемическая атака
- Транзиторная ишемическая атака
У пациента неврологический дефицит в левых конечностях регрессировал в течение 24 часов, при нейровизуализации не выявлено патологических изменений вещества головного мозга, т.о. у больной ТИА
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кардиоэмболический
- кардиоэмболический
У пациентки в анамнезе перебои в области сердца, при холтеровском мониторировании ЭКГ выявлено нарушение ритма – эпизод фибрилляции предсердий, что вляется источником кардиоэмболии высокого риска.
Ссылка:
Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 4. Диагностика инсульта. 4.1.Клиническая диагностика острого нарушения мозгового кровообращения С. 105, параграф 2, пункт 2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антикоагулянтов
- антикоагулянтов
Учитывая кардиоэмболический вариант ТИА, в качестве вторичной профилактики пациентке показано назначение оральных антикоагулянтов :варфарина, дабигатрана, ривароксабана, апиксабана.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: варфарина
- варфарина
К антитромботическим препаратам для вторичной профилактики кардиоэмболического сосудистого события относятся антикоагулянты.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: международного нормализованного отношения
- международного нормализованного отношения
Для мониторинга эффективности антикоагулянтной терапии препаратом варфарин используется показатель коагулограммы - МНО.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2,0-3,0
- 2,0-3,0
У пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий уровень МНО должен быть 2,0-3,0.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дабигатрана
- дабигатрана
При возникновении сложностей контроля МНО, пациентам может быть показано назначение новых оральных антикоагулянтов: дабигатрана, апиксабана, риварксабана.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 220
- 220
У пациентов в возрасте старше 80 лет дабигатран назначается в дозе 110 мг 2 раза в день
Ссылка:
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2018 г. Том 1, раздел III, Глава 12. Сосудистые заболевания головного мозга. 12.2.1. Ишемический инсульт. С.313, параграф 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацетилсалициловой кислоты
- ацетилсалициловой кислоты
Если пациенты с фибрилляцией предсердий отказываются принимать любые пероральные антикоагулянты, в качестве вторичной профилактики ишемического инсульта им следует рекомендовать прием антиагрегантов.
Ссылка:
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2018 г. Том 1, раздел III, Глава 12. Сосудистые заболевания головного мозга. 12.2.1. Ишемический инсульт. С.313, параграф 6
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)