Неврология - кейс 341 — задача № 341
Пациент П. 29 лет доставлен в приемное отделение многопрофильной клинической больницы бригадой скорой медицинской помощи из спортивного зала, где играл с друзьями в волейбол.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент П. 29 лет доставлен в приемное отделение многопрофильной клинической больницы бригадой скорой медицинской помощи из спортивного зала, где играл с друзьями в волейбол.
Жалобы
Жалобы на сильную головную боль, светобоязнь, тошноту, многократную рвоту
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что во время игры в волейбол получил незначительный удар по голове мячом. Сознание не терял, продолжил игру. Через 20 минут игры внезапно упал, потерял сознание, развился генерализованный тонико-клонический припадок, после которого пришёл в сознание, пожаловался на сильную головную боль распирающего характера, светобоязнь, отмечалась многократная рвота. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в приемное отделение многопрофильной клинической больницы с направительным диагнозом «закрытая травма черепа с сотрясением головного мозга».
Анамнез жизни
* Со слов сопровождавших его друзей, ранее у пациента периодически отмечалась эмоциональная лабильность, часто жаловался на нарушения памяти, головные боли, расстройства концентрации внимания, из-за чего испытывал трудности в работе. Страдал нарушениями сна.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Не женат, детей нет.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Масса тела – 90 кг, рост – 190 см. Температура тела – 37,5°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 74 в минуту, АД – 160/90 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Следы мочи на одежде.
Неврологический статус: уровень сознания – 13 баллов по шкале Глазго. Ригидность затылочных мышц и положительный симптом Кернига с двух сторон под углом 110 градусов. Пациент ориентирован в месте, времени и собственной личности. Несколько заторможен. Односложно отвечает на вопросы, быстро истощается. Периодически – психомоторное возбуждение. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Мелкоразмашистый горизонтальный нистагм при краевых отведениях глазных яблок. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет относительно удовлетворительно. Тазовые функции контролирует.
Результаты обследования
Компьютерная томография
*Заключение*: +
При исследовании повреждений костей черепа не выявлено. Массивное базальное субарахноидальное кровоизлияние. Подозрение на разрыв аневризмы передней соединительной артерии (указано стрелками).
Результаты обследования
МР-ангиография
*Заключение*: при МР-ангиографии выявляется мешотчатая аневризма передней соединительной артерии (указано стрелкой).
Результаты обследования
Люмбальная пункция
Ликвор геморрагический, равномерно окрашен в 3-х пробирках.
После центрифугирования: в осадке – эритроциты.
Белок – 0,44 г/л.
Результаты обследования
Транскраниальная ультразвуковая доплерография
*Заключение*: средняя скорость кровотока по средней мозговой артерии – 90 см/с (в пределах нормальных значений).
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография
- компьютерная томография
КТ является «золотым стандартом» в диагностике ЧМТ и безопасным методом для пострадавших. При КТ с первых минут после травмы видны геморрагические изменения и костные повреждения.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МР-ангиография
- МР-ангиография
МР-ангиографию можно с успехом использовать не только для диагностики субарахноидального кровоизлияния, но и для определения источника кровотечения.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: люмбальная пункция
- люмбальная пункция
При наличии менингеального синдрома, отсутствии противопоказаний показано выполнение люмбальной пункции.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: транскраниальная ультразвуковая доплерография
- транскраниальная ультразвуковая доплерография
Для диагностики ангиоспазма применяют транскраниальную доплерографию. Это исследование позволяет выявить ангиоспазм в сосудах основания мозга, определить его распространенность и выраженность, проследить за его динамикой.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: умеренному оглушению
- умеренному оглушению
Уровень бодрствования по ШКГ коррелирует с принятыми в России степенями угнетения сознания: 13-14 баллов соответствуют умеренному оглушению.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Геморрагический инсульт. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кернига
- Кернига
Симптом Кернига – симптом, являющийся одним из важных и ранних признаков раздражения мозговых оболочек.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 15.2, С.139
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние
- Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние
Основания:
* данные анамнеза (после удара мячом по голове пациент продолжил игру, через 20 минут развился генерализованный тонико-клонический приступ);
* в анамнезе эмоциональная лабильность, часто жаловался на нарушения памяти, головные боли, расстройства концентрации внимания, из-за чего испытывал трудности в работе, страдал нарушениями сна;
* жалобы на сильную головную боль, светобоязнь, тошноту, многократную рвоту;
* к моменту поступления в стационар уровень сознания соответствует 13 баллам по шкале комы Глазго;
* при КТ головы повреждений костей черепа не выявлено, массивное базальное субарахноидальное кровоизлияние, подозрение на разрыв аневризмы передней соединительной артерии;
* при МР-ангиографии выявляется мешотчатая аневризма передней соединительной артерии.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: срока выполнения
- срока выполнения
При КТ-диагностике субарахноидального кровоизлияния необходимо учитывать, что информативность метода находится в прямой зависимости от срока выполнения КТ (времени, прошедшего после кровоизлияния), что обусловлено изменением рентгеноконтрастных свойств излившейся крови.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: церебральный ангиоспазм
- церебральный ангиоспазм
Осложнением аневризматического субарахноидального кровоизлияния является спазм сосудов головного мозга.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нимодипин
- нимодипин
В настоящее время не существует доказанных методов лечения ангиоспазма. Для профилактики его рекомендуют применять блокаторы кальциевых каналов (нимодипин) в таблетированной форме по 60 мг каждые 4 ч перорально.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антиконвульсанты
- антиконвульсанты
При повторении эпилептических приступов назначают антиконвульсанты.
Купирование судорог следует начинать с препаратов для парентерального введения. При неэффективности монотерапии используют комбинацию антиконвульсантов.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метоклопрамида
- метоклопрамида
При рвоте используют парентеральный путь введения препаратов (метоклопрамид, диазепам).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)