Терапия - кейс 891 — задача № 891

Правильный ответ: Острый правосторонний пиелонефрит средней степени тяжести. Хронический цистит, обострение

• Острый правосторонний пиелонефрит средней степени тяжести. Хронический цистит, обострение

  Диагноз поставлен на основании наличия следующих симптомов:
  
  * лихорадка с ознобом;
  
  * боли при пальпации правой почки;
  
  * положительный симптом Пастернацкого;
  
  * дизурии;
  
  * наличие в анамнезе хронического цистита;
  
  * отсутствие в анамнезе ранее подобных симптомов;
  
  * отсутствие признаков респираторных и иных инфекций.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: общий анализ мочи; УЗИ почек и мочевого пузыря; определение уровня глюкозы, креатинина, СКФ, С-реактивного белка в сыворотке крови; общий анализ крови; выполнение микробиологического исследования мочи с определением чувствительности к антибиотикам

• общий анализ мочи

  Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острый пиелонефрит выполнение общего (клинического) анализа мочи для выявления лейкоцитурии и бактериурии на этапе первичной диагностики
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

• УЗИ почек и мочевого пузыря

  Рекомендуется выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) почек пациентам с осложненным течением острого пиелонефрита с целью исключения обструкции верхних мочевыводящих путей и наличия в них конкрементов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

• определение уровня глюкозы, креатинина, СКФ, С-реактивного белка в сыворотке крови

  Рекомендуется всем пациентам при первичной диагностике острого пиелонефрита выполнение клинического и биохимического анализа крови (определение уровня глюкозы, креатинина, С-реактивного белка в сыворотке крови) для уточнения активности воспалительного процесса и функционального состояния почек.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

• общий анализ крови

  Рекомендуется всем пациентам при первичной диагностике острого пиелонефрита выполнение клинического и биохимического анализа крови (определение уровня глюкозы, креатинина, С-реактивного белка в сыворотке крови) для уточнения активности воспалительного процесса и функционального состояния почек.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

• выполнение микробиологического исследования мочи с определением чувствительности к антибиотикам

  Рекомендуется всем пациентам до начала эмпирической антимикробной терапии выполнение микробиологического (культурального) исследования мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы, определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам для выявления возбудителя заболевания и выбора антибактериальной терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: хроническая инфекция мочеполовой системы

• хроническая инфекция мочеполовой системы

  Инфицирование почки может происходить гематогенным или восходящим путем. Гематогенный путь наблюдается при наличии обструкции верхних мочевыводящих путей или у ослабленных, иммунокомпрометированных пациентов. В большинстве случаев преобладает восходящий путь инфицирования.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: наличие осложняющих факторов в анамнезе, тяжелое состояние

• наличие осложняющих факторов в анамнезе, тяжелое состояние

  Показания для экстренной госпитализации:
  
  * наличие осложняющих факторов в анамнезе (мочекаменная болезнь, сахарный диабет, нарушения уродинамики мочевыводящих путей, наличие дренажей и катетеров в мочевыводящих путях);
  
  * тяжелое состояние пациента (лихорадка с ознобом, рвота, тахикардия, одышка).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: уролога

• уролога

  Требуется консультация уролога.
  
  Лечение острого пиелонефрита должно заключаться в ликвидации инфекционно-воспалительного процесса и санации мочевыводящих путей на фоне адекватного оттока мочи из почки.
  
  Основными принципами лечения являются: своевременное восстановление уродинамики, адекватная эмпирическая антимикробная терапия и устранение (по возможности) осложняющих факторов (камней, катетеров, дренажей и т. д.)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: _Escherichia coli_

• _Escherichia coli_

  Неосложненный пиелонефрит может быть вызван _Escherichia coli_ (75 – 95%), _Staphylococcus saprophyticus_ (5-10%) и другими возбудителями: _Enterobacteriaceae (кроме E. coli), Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia_.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фторхинолонов

• фторхинолонов

  Рекомендуется всем пациентам для лечения острого неосложненного пиелонефрита нетяжелого течения в качестве терапии первой линии пероральное назначение фторхинолонов (левофлоксацин {asterisk}{asterisk}, ципрофлоксацин{asterisk}{asterisk}) на срок 7–10 дней как препаратов выбора, если уровень резистентности _E. Coli_ к ним в данном регионе составляет менее 10%
  
  Рекомендуется при невозможности приема препаратов per os, неэффективности терапии, наличии факторов риска множественной лекарственной устойчивости у возбудителя (недавно проводимая антибактериальная терапия, предшествующая госпитализация, пожилой возраст, сопутствующие заболевания) парентеральное введение антибиотиков. К препаратам для в/в введения при остром необструктивном пиелонефрите относятся фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин), аминогликозиды (гентамицин, амикацин в сочетании с ампициллином) или цефалоспорины широкого спектра действия (цефтриаксон, цефепим, цефтазидим/авибактам).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: Карбопинемов

• Карбопинемов

  ри неэффективности эмпирической стартовой терапии (при получении результатов, указывающих на лекарственную устойчивость возбудителя к ранее назначенной эмпирической антибактериальной терапии) рекомендуется назначение препаратов резерва из группы карбапенемов (кроме эртапенема{asterisk}{asterisk}) с целью достижения максимального терапевтического эффекта и профилактики антибиотикорезистентности
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 7 – 10

• 7 – 10

  Рекомендуется всем пациентам для лечения острого неосложненного пиелонефрита нетяжелого течения в качестве терапии первой линии пероральное назначение фторхинолонов (левофлоксацин{asterisk}{asterisk}, ципрофлоксацин{asterisk}{asterisk}) на срок 7–10 дней как препаратов выбора, если уровень резистентности E. coli к ним в данном регионе составляет менее 10%
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 25 – 40

• 25 – 40

  Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при остром пиелонефрите (код по МКБ – 10 N 10) составляют 25 – 40 дней.
  
  Рекомендации для руководителей лечебно-профилактических учреждений и лечащих врачей, специалистов-врачей исполнительных органов фонда социального страхования Российской Федерации. утв. Минздравом РФ 21.08.2000 N 2510/9362-34, ФСС РФ 21.08.2000 N 02-08/10-1977П. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10).
  
  Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)
  
  (1)

Правильный ответ: беременных

• беременных

  Рекомендуется пациентам с целью профилактики острого пиелонефрита лечение бессимптомной бактериурии в группах риска: беременные женщины, пациенты с плохо регулируемым сахарным диабетом, пациенты перед эндоурологическими вмешательствами, при наличии нефростомического дренажа или внутреннего стента.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: при рецидиве заболевания в течение 2-х недель

• при рецидиве заболевания в течение 2-х недель

  Пациентам с сохраняющимися выраженными симптомами пиелонефрита в течение 3 суток или при рецидиве заболевания в течение 2-х недель, рекомендуется выполнение повторного бактериологического исследования мочи и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)