Пластическая хирургия - кейс 69 — задача № 69

Правильные ответы: осмотр с пальпацией; консультация онколога

• осмотр с пальпацией

  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. N 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»
  
  Рожкова Н.И, Каприн А.Д., Боженко В.К.: Маммология : Национальное руководство/ под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016, с. 5 - 12 - 496 с.
  
  Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр
  
  * Операции в области молочных желез. Первичная консультация – стр 20.
  
  * УЗИ молочной железы (Если имеются изменения – дополнительно консультация онколога-маммолога)
  
  * Сбор анамнеза (наличие родов и кормление грудью, изменение формы молочной железы с течением времени)
  
  * Осмотр, определение параметров, плотности и эластичности тканей, симметрии и деформации, степени птоза

• консультация онколога

  Перед планированием хирургической коррекции необходимо консультация онколога с целью оценки текущего состояния пациентки (по основному заболеванию) и определения противопоказаний к хирургическому вмешательству с целью эстетической коррекции (лучевая терапия, химиотерапия, наличие метастазов)
  
  Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 декабря 2005 г. N 744 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы"

Правильный ответ: ультразвуковое исследование молочных желез

• ультразвуковое исследование молочных желез

  Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр.
  
  * Операции в области молочных желез. Первичная консультация – стр. 20.
  
  * УЗИ молочной железы (Если имеются изменения – дополнительно консультация онколога-маммолога)
  
  * Сбор анамнеза (наличие родов и кормление грудью, изменение формы молочной железы с течением времени)
  
  Осмотр, определение параметров, плотности и эластичности тканей, симметрии и деформации, степени птоза
  
  Ультразвуковое исследование молочных желез. Шаг за шагом. От простого к сложному / А.Н.Сенча – М.: МЕДпресс-ин форм, 2018. – 184 с. : ил. (стр.15)
  
  Этапная хирургическая коррекция гигантомастии. Методические рекомендации
  
  К.м.н. А.А. Копылов, д.м.н. Б.Ш. Гогия, д.б.н. И.А. Чекмарева, д.м.н. О.В. Паклина, к.м.н. Р.Р. Аляутдинов, к.м.н. Н.О. Султанова, к.м.н. Т.В. Токарева, к.м.н. А.Н. Лебедева, к.м.н. И.П. Колганова ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» (дир. — акад. РаН А.Ш. Ревишвили) Минздрава РФ, Москва, Россия (с. 77)
  
  В процессе выполнения УЗИ МЖ оцениваются:
  
  1. МЖ в целом:
  
  //
  
  • расположение, симметричность;
  
  • эхогенность;
  
  • эхоструктура, соотношение жировой, железистой тканей; Для детализации истинной и ложной гипертрофии молочных желез.
  
  • состояние млечных протоков;
  
  • область соска и ареолы;
  
  • кровеносные сосуды паренхимы (интенсивность, симметричность).
  
  [start=2]
  2. Изменения в МЖ:
  
  //
  
  • характер изменений (диффузные, очаговые);

Правильный ответ: 5-12

• 5-12

  Методические рекомендации по профилактике рака молочной железы. ФГБУ «НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА В.И. КУЛАКОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
  
  Институт онкогинекологии и маммологии, Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы», 2018 год, стр 10, Лучевые методы диагностики.
  
  1. Ультразвуковое исследование молочных желез.
  
  Проводится на 5-12 день менструального цикла, дополняет и уточняет картину патологического процесса, полученного при других методах исследования. Для исследования отсутствуют возрастные ограничения и радиационная нагрузка

Правильный ответ: Ятрогенная послеоперационная асимметрия молочных желез

• Ятрогенная послеоперационная асимметрия молочных желез

  Данный диагноз установлен на основании:
  
  Жалоб пациента – резкая послеоперационная асимметрия молочных желез
  
  Анамнеза заболевания – мастэктомия 2 года назад слева по поводу РМЖ с одномоментной реконструкцией левой груди с помощью текстурированного эндопротеза анатомической формы (Аллерган 410 стиль) 320 мл. Заживление раны несколько недель, жалобы появились тотчас после снятия лечебного белья
  
  . Данных обследования
  
  //
  
  * осмотра
  
  * пальпации
  
  * консультации специалистов
  
  * инструментального обследования
  
  * Отсутствие данных за другие диагнозы;
  
  Рожкова Н.И, Каприн А.Д., Боженко В.К.: Маммология : Национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.- с. 7 - 12 - 496 с.

Правильный ответ: хирургическое

• хирургическое

  Только операция способна радикально и одномоментно устранить источник жалоб пациентки
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012г. N922н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»

Правильный ответ: стационарных

• стационарных

  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 мая 2018 года N 298н; Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Пластическая хирургия»
  
  Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 декабря 2005 г. N 744 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы"

Правильный ответ: «минус-плюс» мастопексия с эндопротезированием справа. Замена имплантата на больший слева

• «минус-плюс» мастопексия с эндопротезированием справа. Замена имплантата на больший слева

  «Минус-плюс» мастопексия подразумевает удаление паренхимы с замещением объема с помощью эндопротеза. Таким образом очертания правой груди станут такими же сферичными, как левой. Мастопексия, т.е. транспорт сосково-ареолярного комплекса, призвана уравнять положение сосков справа и слева.
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012г. N922н"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»,
  
  Габка К.Д., Бомберт Х. Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы; пер с англ.; под общей редакцией Миланова Н.О. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 360с. Глава 6 Отсроченная реконструктивная пластика груди с. 109

Правильный ответ: антибиотики

• антибиотики

  В послеоперационном периоде есть риск развития инфекционных осложнений, в связи с чем, назначаются антибиотики широкого спектра действия.
  
  «Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации»,
  «Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (НП «НАСКИ») 19.11.2014 (Протокол №6)

Правильный ответ: анфас и профиль с наклоном вперед, анфас с поднятыми руками

• анфас и профиль с наклоном вперед, анфас с поднятыми руками

  Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр.
  
  Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. В день операции – стр. 21.
  Фотографирование пациента в стандартных проекциях: две в профиль обычные и две с наклоном вперед с провисанием груди, две анфас с поднятыми и опущенными руками, а также с наклоном вперед с провисанием груди, две в ¾ от подбородка до пупка

Правильный ответ: ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей

• ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей

  Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем
  
  Операции в области молочных желез. Послеоперационный период – стр. 25
  
  * Согревание (теплый матрац, одеяло)
  
  * Адекватное обезболивание
  
  * В течении 5 дней пациент при положении в кровати на спине с поднятым головным концом
  
  * Контроль за количеством отделяемого по дренажам (критерием удаления дренажей является количество отделяемого за сутки, которое не должно превышать 30 мл)
  
  * Измерение температуры тела два раза в сутки
  
  * Противорвотные (Церукал 2,0 в/м, Латран 8 мг в/в струйно)
  
  * При наличии факторов риска при редукционной маммопластике через 8 часов после операции на фоне первичного гемостаза Клексан 20 мг и Фраксипарин 20 мг подкожно 1 раз в день до выписки
  
  * Антибиотики (Цефтриаксон 1,0 в/м 1 раз в день в течении 3 дней) пока стоят дренажи
  
  * Гормоны (Преднизолон 30 мг в день 3 дня)
  
  * Самостоятельное питье (негазированная вода) через 2-3 часа после операции
  
  * При наличии факторов риска при редукционной маммопластике контроль УЗИ перед выпиской - для исключения тромбоза глубоких вен нижних конечностей и сосудов таза
  
  * Ограничить подъем рук выше плеч на 3 дня
  
  * Не поднимать предметы, весящие более 2-3 кг две недели
  
  * Мытье в душе через 3 дня после операции при условии, что швы покрыты клеем Дермабонд, наклеен Тегадерм или полоски Стери-Стрип. Если наружные швы открыты, то мытье через 2 недели после операции
  
  * Ношение компрессионного белья 4-5 недель, периодически расстегивая белье
  
  * через 3-4 недели можно поднимать тяжести до 6 кг. Аэробная нагрузка возможна через 6 недель

Правильный ответ: подъем рук выше плеча на 3 дня

• подъем рук выше плеча на 3 дня

  Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем
  
  Операции в области молочных желез. Послеоперационный период – стр 25
  
  * Согревание (теплый матрац, одеяло)
  
  * Адекватное обезболивание
  
  * В течении 5 дней пациент при положении в кровати на спине с поднятым головным концом
  
  * Контроль за количеством отделяемого по дренажам (критерием удаления дренажей является количество отделяемого за сутки, которое не должно превышать 30 мл)
  
  * Измерение температуры тела два раза в сутки
  
  * Противорвотные (Церукал 2,0 в/м, Латран 8 мг в/в струйно)
  
  * При наличии факторов риска при редукционной маммопластике через 8 часов после операции на фоне первичного гемостаза Клексан 20 мг и Фраксипарин 20 мг подкожно 1 раз в день до выписки
  
  * Антибиотики (Цефтриаксон 1,0 в/м 1 раз в день в течении 3 дней) пока стоят дренажи
  
  * Гормоны (Преднизолон 30 мг в день 3 дня)
  
  * Самостоятельное питье (негазированная вода) через 2-3 часа после операции
  
  * При наличии факторов риска при редукционной маммопластике контроль УЗИ перед выпиской - для исключения тромбоза глубоких вен нижних конечностей и сосудов таза
  
  * Ограничить подъем рук выше плеч на 3 дня
  
  * Не поднимать предметы, весящие более 2-3 кг две недели
  
  * Мытье в душе через 3 дня после операции при условии, что швы покрыты клеем Дермабонд, наклеен Тегадерм или полоски Стери-Стрип. Если наружные швы открыты, то мытье через 2 недели после операции
  
  * Ношение компрессионного белья 4-5 недель, периодически расстегивая белье
  
  * через 3-4 недели можно поднимать тяжести до 6 кг. Аэробная нагрузка возможна через 6 недель

Правильный ответ: ношение компрессионного бюстгалтера

• ношение компрессионного бюстгалтера

  Компрессионное белье призвано адаптировать ткани после операции, обеспечить сохранность формы, устранить факторы риска смещения имплантов в послеоперационный период
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012г. N 922н"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»,
  
  Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр.,
  
  Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. Послеоперационный период – стр. 25
  
  * Согревание (теплый матрац, одеяло)
  
  * Адекватное обезболивание
  
  * В течении 5 дней пациент при положении в кровати на спине с поднятым головным концом
  
  * Контроль за количеством отделяемого по дренажам (критериям удаления дренажей является количество отделяемого за сутки, которое не должно превышать 30 мл)
  
  * Измерение температуры тела два раза в сутки
  
  * Противорвотные (Церукал 2,0 в/м, Латран 8 мг в/в струйно)
  
  * При наличии факторов риска при редукционной маммопластике через 8 часов после операции на фоне первичного гемостаза Клексан 20 мг и Фраксипарин 20 мг подкожно 1 раз в день до выписки
  
  * Антибиотики (Цефтриаксон 1,0 в/м 1 раз в день в течении 3 дней) пока стоят дренажи
  
  * Гормоны (Преднизолон 30 мг в день 3 дня)
  
  * Самостоятельное питье (негазированная вода) через 2-3 часа после операции
  
  * При наличии факторов риска при редукционной маммопластике контроль УЗИ перед выпиской - для исключения тромбоза глубоких вен нижних конечностей и сосудов таза
  
  * Ограничить подъем рук выше плеч на 3 дня
  
  * Не поднимать предметы, весящие более 2-3 кг две недели
  
  * Мытье в душе через 3 дня после операции при условии, что швы покрыты клеем Дермабонд, наклеен Тегадерм или полоски Стери-Стрип. Если наружные швы открыты, то мытье через 2 недели после операции
  
  * Ношение компрессионного белья 4-5 недель, периодически расстегивая белье
  
  * через 3-4 недели можно поднимать тяжести до 6 кг. Аэробная нагрузка возможна через 6 недель