Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 39 — задача № 39
Общая врачебная практика (семейная медицина)
Мужчина 48 лет обратился к врачу общей практики.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 48 лет обратился к врачу общей практики.
Жалобы
* выраженная боль в правом коленном суставе, постоянного характера, усиливающаяся после физической нагрузки и ослабевающая в покое (выраженность боли по визуальной аналоговой шкале 6 баллов),сопровождающаяся утренней скованностью около 15 минут,
* ограничение подвижности в суставе,
* появление «хруста», «треска» при резких движениях в правом коленном суставе.
Анамнез заболевания
Считает себя больным около 2 лет, когда впервые появились боли в правом коленном суставе. Свое заболевание связывает с профессиональным спортом в молодости, травмой сустава. Сначала боли носили умеренный характер и возникали после физической нагрузки, затем приобрели выраженный характер, появилось ограничение в движении в правом коленном суставе. За медицинской помощью с данными симптомами ранее не обращался.
Анамнез жизни
* Работает тренером в детско-юношеской спортивной школе.
* Семейный анамнез: без особенностей.
* Аллергических реакций не было.
* Из перенесенных заболеваний: полгода назад выставлен диагноз: "функциональная диспепсия, ассоциированная с H.pylori", от эрадикации отказался.
* Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета отрицает.
* Не курит, алкоголь не употребляет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Гиперстенического телосложения. Рост 176, вес 98 кг (ИМТ 31,6 кг/м2). Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 движений в минуту.
Аускультативно тоны сердца ясные, сердцебиения ритмичные. Патологических шумов нет. Границы относительной сердечной тупости не изменены. АД 120/70 мм рт.ст., ЧСС 80 уд/мин.
Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются.
Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул не изменен.
Костно-мышечная система: контуры правого коленного сустава сглажены, отечны, определяется болезненность при пальпации, при активных и пассивных движениях.
Результаты обследования
СОЭ
СОЭ – 14 мм/ч
C-реактивный протеин
6 мг/л
Ревматоидный фактор
В пределах нормы
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Остеоартрит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: СОЭ; с-реактивный протеин
- СОЭ
Для выявления воспаления необходимо исследовать СОЭ и С-реактивный протеин. Умеренное повышение характерно для вторичного синовита на фоне ОА. Выраженное повышение свидетельствует о другом заболевании.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза, 2013 год,
раздел 2.5 Лабораторные исследования, с.9
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России. 2013
(1) - с-реактивный протеин
Для выявления воспаления необходимо исследовать СОЭ и С-реактивный протеин. Умеренное повышение характерно для вторичного синовита на фоне ОА. Выраженное повышение свидетельствует о другом заболевании.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза, 2013 год,
раздел 2.5 Лабораторные исследования, с.9
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России. 2013
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты
- небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты
Рентгенологическое исследование — наиболее достоверный метод диагностики ОА, который выявляет сужение суставной щели, краевые остеофиты и заострение мыщелков большеберцовой кости, субхондральный склероз
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза, 2013 год.
раздел 2.6 инструментальные исследования, с.9
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России. 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Остеоартрит
- Остеоартрит
a| Клинические a| Клинические, лабораторные, рентгенологические
2+^a| *Коленные суставы*
a| 1. Боль a| 1. Боль
a| и a| и
a| 2а. Крепитация a| 2. Остеофиты
a| 2б. Утренняя скованность 30 мин a| или
a| 2в. Возраст 38 лет a| 3а. Синовиальная жидкость, характерная для ОА (или возраст 40 лет)
a| или a|
a| 3а. Крепитация a| 3б. Утренняя скованность 30 мин
a| 3б. Утренняя скованность 30 мин a| 3в. Крепитация
a| 3в. Костные разрастания a|
a| или a|
a| 4а. Отсутствие крепитации a|
a| 4б. Костные разрастания a|
a| Чувствительность *89%* a| Чувствительность *94%*
a| Специфичность *88%* a| Специфичность *88%*
{nbsp}
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза, 2013 год., раздел 2.6 инструментальные исследования,
раздел 2.7 диагностические критерии, с.11
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России. 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
Классификация рентгенологических изменений приостеоартритеКеллгрена и Лоуренса (1957)
0 Изменения отсутствуют
I Сомнительные рентгенологические признаки
II Минимальные изменения (небольшоесужениесуставной щели, единичные остеофиты)
III Умеренные проявления (умеренное сужение суставнойщели, множественные остеофиты)
IV Выраженные изменения (суставная щель почти непрослеживается,выявляются грубые остеофиты)
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза, 2013 год
раздел 2.6 инструментальные исследования, с.10.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России. 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
Функциональные возможности больного (функциональные классы — ФК).
I ФК — возможность выполнения всех повседневных обязанностей полностью, без посторонней помощи.
II ФК — адекватная нормальная активность, невзирая на затруднения вследствие дискомфорта или ограниченной подвижности в одном или более суставах.
III ФК — невозможность выполнения малого числа или ни одной из обычных обязанностей и самообслуживания.
IV ФК — значительная или полная нетрудоспособность, прикованность к постели или коляске, малое или полное отсутствие самообслуживания.
Клинические рекомендации МЗ РФ: "Ревматоидный артрит", 2018 год.
Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение массы тела
- снижение массы тела
Больным ОА с избыточным весом (ИМТ более 25 кг/м2) рекомендуется снижение веса тела
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза, 2013 год,
раздел 3 лечение ОА, с. 13-14
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России. 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидный противовоспалительный препарат
- нестероидный противовоспалительный препарат
НПВП применяют в случае неэффективности парацетамола, а также при наличии признаков воспаления
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза, 2013 год.,
раздел 3 лечение ОА, с.15-16
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России. 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови и мочи, креатинин сыворотки крови, сывороточные трансаминазы
- общий анализ крови и мочи, креатинин сыворотки крови, сывороточные трансаминазы
Лабораторные исследования следует проводить перед началом лечения (общий анализ крови и мочи, креатинин сыворотки крови, сывороточные трансаминазы) с целью выявления возможных противопоказаний для назначения ЛС.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза, 2013 год,
раздел 2.5 Лабораторные исследования, с.9
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России. 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нимесулид
- нимесулид
При наличии риска ЖКТ - осложнений следует использовать селективные НПВП. У пациента есть фактор риска ЖКТ осложнений: инфицированность H.pylori
Рекомендации по применению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при ревматических заболеваниях
раздел 6, с.2
Рекомендации по применению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при ревматических заболеваниях. Ассоциация ревматологов России. 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перорально
- перорально
Предпочтительным способом использования НПВП является пероральный прием. Применение инъекционных форм НПВП показано для кратковременного (1-2 дня) купирования острой боли или при невозможности перорального приема (нарушение проходимости или стойкое нарушение функции ЖКТ). Ректальные свечи с НПВП следует рекомендовать при невозможности их перорального приема
Рекомендации по применению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при ревматических заболевания,
раздел 3, с.1
Рекомендации по применению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при ревматических заболеваниях. Ассоциация ревматологов России. 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-3
- 2-3
Внутрисуставное введение глюкокортикоидов показано при остеоартрите коленных суставов с симптомами воспаления. Не рекомендуется выполнять более 2–3 инъекций в год в один и тот же сустав.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза, 2013 год,
раздел 3 лечение ОА, с.17
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России. 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкозамин, хондроитин сульфат
- глюкозамин, хондроитин сульфат
Симптоматическими лекарственными средствами медленного действия являются гликозаминогликаны
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза, 2013 год,
раздел 3 лечение ОА, с. 17
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России. 2013
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)